关于调整城镇基本医疗保险和生育保险有关政策的通知

关于调整城镇基本医疗保险和生育保险有关政策的通知

关于调整城镇基本医疗保险和生育保险有关政策的通知

阜政办〔2010〕83号

各县、市、区人民政府，市开发区管委会，市政府各部门、各直属机构：

为进一步完善城镇基本医疗保险制度，合理减轻参保人员的医疗负担，不断满足参保人员日益增长的医疗需求。经市政府同意，现就调整城镇医疗保险和生育保险有关政策问题通知如下：

一、城镇居民基本医疗保险

1．参保居民在本市三级、二级、一级医院和社区卫生服务中心住院治疗的费用，医保基金报销比例分别为60%、70%、75%和80%。参保居民住院医疗费用按35%兜底结算。

2．参保居民生育住院分娩定额补助标准为：顺产1000元、破宫产2000元，实际发生费用低于定额补助标准的据实报销。

3．对未在参保时间内参保的新生婴儿，凭出生证明和户籍证明到所在社区参保缴费，从出生当月享受医保待遇。

二、城镇职工基本医疗保险

参保人员需外转就医的，办理相关外转治疗手续，转往非我市定点医疗机构（属当地定点医疗机构）治疗，符合规定范围内的医疗费用，个人先自行支付15%后，剩余部分按我市同级别医院报销比例结算报销；未办理外转治疗手续，转往非我市定点医疗机构（属当地定点医疗机构）治疗，符合规定范围内的医疗费用，个人先自行支付35%后，剩余部分按我市同级别医疗机构比例结算报销。

三、城镇职工生育保险

为加强管理，严格控制不合理的医疗费用，提高基金使用效率，下列费用生育保险基金不予支付：

1．因医疗事故发生的相关费用；

2．实施人类辅助生殖术的费用；

3．涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；

4．不具备临床剖宫手术特征，职工个人要求实施剖宫手术的，其超出顺产分娩支付标准的生育医疗费用;

5．违反计划生育政策规定发生的相关费用。

以上政策调整，自发文之日起施行。

二○一○年十二月十六日

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