关于印发云浮市城乡居民医疗保险引入市场机制试点工作方案的通知

关于印发云浮市城乡居民医疗保险引入市场机制试点工作方案的通知

关于印发云浮市城乡居民医疗保险引入市场机制试点工作方案的通知

云府办〔2012〕63号

各县（市、区）人民政府，佛山（云浮）产业转移工业园管委会，市府直属各单位：

《云浮市城乡居民医疗保险引入市场机制试点工作方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。实施中遇到的问题，请径向市人力资源社会保障局反映。

二Ｏ一二年六月二十七日

云浮市城乡居民医疗保险引入市场机制试点工作方案

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、《印发广东省深化城乡医疗保障体制改革的通知》（粤府办〔2012〕19号）、《印发广东省城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作方案的通知》（粤府办〔2012〕31号）等文件和全省城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作会议精神，为加快构建多层次医疗保障体系，现就我市城乡居民医疗保险引入市场机制试点工作，制定如下工作方案。

一、工作目标和基本原则

（一）工作目标。

2012年，我市开展城乡居民医疗保险引入市场机制试点，借鉴兄弟市的做法，创新城乡居民医疗保险制度，建立由政府组织、商业保险机构经办、真正能够提高医疗保障水平的补充医疗保险制度。补充医疗保险制度实行市级统筹，统一投保，统一待遇，统一管理，统一核算，县级经办。2013年，总结完善试点经验，进一步缩小政策支付比例与实际住院费用支付比例之间的差距。

（二）基本原则。

一是以人为本。以更好地维护参保人的医疗保障权益为根本出发点和落脚点，推动政府主导与市场机制相结合，公共产品与补充产品相结合，使基本医疗保险与商业补充医疗保险更好地服务于人民群众。

二是依法依规。发挥政府对完善基本医疗保障体系的主导作用，贯彻国家社会保险法律法规，坚持与现有政策和管理体制相衔接，坚持与基金承受能力相适应，与转变政府职能、完善公共服务体制相配套，营造规范有序、公平竞争、鼓励创新的环境，实现群众、政府、市场多方共赢。

三是市场运作。遵循社会主义市场经济规律，建立公开招标、协议管理、定期公示等制度，通过需方选择与市场竞争引入商业保险机构，实行独立核算、自主经营、自负盈亏，依托商业保险的服务专业优势创新医疗保险管理服务，提供补充产品，满足多样化的健康需求。

四是民主管理。坚持公开、透明原则，健全群众参与监督机制，开展行政、社会、群众、舆论等共同参与的综合监督，确保引入市场机制试点健康、规范运行。

五是因地制宜。结合我市经济社会发展水平、医疗资源现状和群众保障需求，实事求是，分类推进，稳步实施。

二、主要任务

（一）推动完善统筹城乡居民的多层次医疗保险体系。在逐步提高基本医疗保险最高支付限额和支付比例的基础上，统筹协调基本医疗保险和商业健康保险政策，积极探索利用基本医疗保险历年结余基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病医疗保障水平。鼓励商业保险机构承办大病保险，解决参保人大额医疗费用。鼓励商业保险机构承办补充医疗保险，对参保人个人承担的医疗费用进行二次赔付。

（二）推动完善商业保险机构进入和退出机制。市人力资源社会保障部门要按照《中华人民共和国招投标法》等相关法律法规规定的招投标程序，规范工作流程，依法依规确定参与试点的商业保险机构。要每年签订协议，明确双方权利义务，合理确定筹资及保障水平，并实行年度协商动态调整机制，依法建立质量保证制度，规范退出流程。建立信息公示制度，将引入商业保险的协议文本、筹资标准、待遇水平及支付流程等向社会公开，每年度公布商业保险机构经办医疗保险项目的收支情况，接受社会监督，依法严格审计，维护参保人权益。参与城乡居民医疗保险的商业保险机构要自觉接受人力资源社会保障、财政、审计等部门的监管；保险监管部门要对相关商业保险机构定期检查，确保专款专用。

三、保障措施

（一）加强领导，成立工作领导小组。为推进试点工作顺利实施，成立云浮市城乡居民医疗保险引入市场机制试点工作领导小组，组成人员如下：

组长：冯湘勇（市委常委、常务副市长）

副组长：王莉莉（副市长）

肖向荣（副市长）

成员：潘建成（市人大常委会副秘书长）

李伟忠（市委组织部副部长、市人力资源社会保障局局长）

王树雄（市发展改革局局长）

谢月浩（市财政局局长）

李万程（市卫生局局长）

黄婉红（市经济发展研究室主任）

林杰伟（市保险行业协会秘书长）

领导小组下设办公室，设在市人力资源社会保障局，由张伟强同志任办公室主任，负责协调相关工作部门，做好城乡居民医疗保险引入市场机制试点工作。

（二）加强协调，密切配合。市人力资源社会保障局要牵头会同市发展改革局、财政局、卫生局、保险行业协会等单位联合建立城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点联席会议机制，加强对全市试点工作的指导和协调，试点中发现的问题要及时上报省联席会议。

（三）加强考核，科学评估。建立商业保险机构参与医疗保险管理服务的考核机制，以参保人和定点医疗机构的满意度、保障水平的提升等作为重要标准，定期进行考核评估，不断完善试点工作。

四、时间安排

2012年6月10日前，市人力资源社会保障局拟订《云浮市城乡居民补充医疗保险引入市场机制试行办法》，征求相关部门意见，修改完善后报市政府审定；6月30日前，市人力资源社会保障局牵头做好引入商业保险机构招投标工作；7月1日起正式实施城乡居民补充医疗保险引入市场机制试点工作。

延伸阅读

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