市人民政府办公厅关于印发贵阳市医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知

市人民政府办公厅关于印发贵阳市医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知

市人民政府办公厅关于印发贵阳市医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知

各区、市、县人民政府，高新区、金阳新区管委会，市政府各工作部门：

经市人民政府同意，现将《贵阳市医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

二○一一年四月二十二日

贵阳市医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排

根据《省人民政府办公厅关于印发贵州省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（黔府办发〔2011〕38号）精神，为明确目标任务，落实工作责任，扎实推进医药卫生体制改革，现结合我市实际，提出全市医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排。

一、总体要求

深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《省人民政府关于印发贵州省深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（黔府发〔2009〕32号）精神，继续围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。中医药服务能力和水平进一步提高。医疗费用过快增长得到进一步控制。医药卫生体制改革近三年重点任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。

二、工作任务

（一）加快推进基本医疗保障制度建设。

1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。

（1）职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到165.3万人，参保率提高到90％以上。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。推进大学生参保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率继续稳定在95％以上。

牵头单位：市人力资源社会保障局、市卫生局

协办单位：市财政局、市民政局、市教育局、市人口计生委、市国资委、市工业和信息化委、各区（市、县）人民政府

2.全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。

（1）对新农合和城镇居民医保政府补助标准提高到每人每年200元，其中中央补助124元。新农合省级财政补助57元，市级财政补助12元，县级财政补助7元。城镇居民医保省级财政补助15.2元，市级财政补助24.32元，县级财政补助36.48元。

牵头单位：市财政局、市卫生局、市人力资源社会保障局

协办单位：各区（市、县）人民政府

（2）普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保和新农合目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。积极探索职工医保门诊统筹。牵头单位：市人力资源社会保障局、市卫生局

协办单位：市财政局、各区（市、县）人民政府

（3）城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70％左右。确保所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。

牵头单位：市人力资源社会保障局、市卫生局

协办单位：市财政局、各区（市、县）人民政府

（4）开展提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平工作。

牵头单位：市卫生局、市人力资源社会保障局

协办单位：市民政局、市财政局、各区（市、县）人民政府

（5）全面提高医疗救助水平。资助困难人群参保，资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50％。探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐款，拓宽筹资渠道。

牵头单位：市民政局

协办单位：市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局、各区（市、县）人民政府

3.提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算。

（1）继续推广就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（或结报，下同）。加强异地就医结算能力建设。逐步开展省内异地就医即时结算，探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。

牵头单位：市人力资源社会保障局

协办单位：市卫生局、市财政局、各区（市、县）人民政府

（2）加强医疗保险基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民医保基金结余过多的地区把结余逐步降到合理水平，新农合统筹基金当年结余率控制在15％以内，累计结余不超过当年统筹基金的25％。基金当期收不抵支的地方要采取切实措施确保基金平稳运行。

牵头单位：市人力资源社会保障局、市卫生局

协办单位：市财政局、各区（市、县）人民政府

（3）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。积极探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。

牵头单位：市人力资源社会保障局、市卫生局

协办单位：市财政局、各区（市、县）人民政府

（4）加强医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为，坚决依法打击销售假劣药品行为。研究逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。

牵头单位：市人力资源社会保障局、市卫生局、市食品药品监管局

协办单位：各区（市、县）人民政府

（5）职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹，有条件的地区进一步提高新农合统筹层次。加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

牵头单位：市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局、市民政局

协办单位：各区（市、县）人民政府

（6）支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。

牵头单位：市人力资源社会保障局、市卫生局

协办单位：各区（市、县）人民政府

（二）初步建立国家基本药物制度。

全面贯彻落实《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》（国办发〔2010〕56号）、《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）、《贵州省基层医疗卫生机构基本药物集中采购管理办法》（黔府办发〔2011〕36号）和《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》（黔府办发〔2011〕37号），按照全覆盖、建机制的要求，建立规范基本药物采购机制，推进基层医疗卫生机构综合改革，实现新旧机制平稳转换。

4.扩大国家基本药物制度实施范围，实现基层全覆盖。

（1）在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。同步落实基本药物医保支付政策。基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，基本药物制度补助资金由省、市、县三级财政按5︰2︰3的比例分级负担。对已实施基本药物制度的基层医疗卫生机构，当地政府要按照有关要求，积极稳妥地推进其进行综合改革，实施综合改革后的基层医疗卫生机构，其经常性收支差额，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法进行补助。

牵头单位：市卫生局、市发展改革委、各区（市、县）人民政府

协办单位：市编委办、市财政局、市人力资源社会保障局

5.建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应保障体系。

（1）所有实施国家基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构必须通过贵州省基本药物集中采购平台采购基本药物（包括省增补品种）。

牵头单位：市卫生局、各区（市、县）人民政府

（2）市卫生行政部门负责所辖政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购的统计，按时向省药品采购机构上报基本药物采购计划。

牵头单位：市卫生局

协办单位：各区（市、县）人民政府

（3）认真贯彻落实国家基本药物制度，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。加强基本药物监管。

牵头单位：市卫生局

协办单位：各区（市、县）人民政府

6.全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制。

（1）建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，具备条件的地方可以实行“收支两条线”。

牵头单位：市财政局、市卫生局、各区（市、县）人民政府

（2）创新机构编制管理方式，以区（市、县）为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。

牵头单位：市编委办、各区（市、县）人民政府

协办单位：市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局

（3）深化人事制度改革，推动各地实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。

牵头单位：市人力资源社会保障局、市卫生局、各区（市、县）人民政府

（4）健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。

牵头单位：市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、各区（市、县）人民政府

（5）完善分配激励机制，全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。

牵头单位：市人力资源社会保障局、市财政局、各区（市、县）人民政府

协办单位：市卫生局

（6）将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，鼓励有条件的地方将非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。落实对村医的补助和扶持政策。

牵头单位：市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、各区（市、县）人民政府

（三）健全基层医疗卫生服务体系。

7.继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力。

（1）完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。在前两年基础上再建设1所中心乡镇卫生院和190所村卫生室，保证认真组织实施，落实地方配套资金，确保及时足额到位，按时完成项目建设任务，使每个县至少有1所县级医院基本达到二甲水平、并有1—3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构，积极争取国家、省为我市边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。

牵头单位：市发展改革委

协办单位：市卫生局、市财政局、各区（市、县）人民政府

（2）在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，使用和管理好涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。

牵头单位：市卫生局

协办单位：市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、各区（市、县）人民政府

8.加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。

（1）开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。

牵头单位：市卫生局

协办单位：市财政局、市人力资源社会保障局、各区（市、县）人民政府

（2）为乡镇卫生院招收28名（其中中医专业8名）定向免费医学生。安排20名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。加大乡镇卫生院执业医师招聘力度。为乡镇卫生院培训医疗卫生人员316人次；为村卫生室培训卫生人员1318人次；继续开展城市社区卫生服务机构卫生人员培训。

牵头单位：市卫生局

协办单位：市编委办、市人力资源社会保障局、市财政局、各区（市、县）人民政府

9.转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。

（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。鼓励有条件的地方积极建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。

牵头单位：市卫生局

协办单位：各区（市、县）人民政府

（2）大力推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。

牵头单位：市卫生局

协办单位：各区（市、县）人民政府

（3）明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。

牵头单位：市卫生局

协办单位：市发展改革委、市人力资源社会保障局、市财政局、各区（市、县）人民政府

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。

10.全面开展9类基本公共卫生服务，提高居民健康素质。

（1）拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量，人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元，中央补助标准为20元/人，省级补助标准为1.3元/人，市级补助标准为3元/人，区县（市）级财政补助不低于1元/人。

牵头单位：市卫生局、市财政局、各区（市、县）人民政府

（2）严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50％左右。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别提高到10.77万人、3.97万人以上，发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。

牵头单位：市卫生局

协办单位：市财政局、各区（市、县）人民政府

（3）开展健康教育网络宣传，采取多种方式宣传普及健康知识。进一步完善基层健康宣传网络，积极倡导健康的生活方式，提高全民健康水平。

牵头单位：市卫生局

协办单位：各区（市、县）人民政府

11.完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主方针。

（1）在前两年基础上，再完成适龄妇女乳腺癌检查0.2万人；农村孕产妇住院分娩率达到95％以上，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸。为2700例贫困白内障患者免费开展复明手术。完成0.43万户无害化卫生厕所建设任务。继续实施艾滋病母婴传播阻断项目。

牵头单位：市卫生局、市人口计生委

协办单位：市财政局、各区（市、县）人民政府

12.加强专业公共卫生服务能力建设，提高服务可及性。

（1）全面实施精神卫生防治体系建设与发展规划，积极争取国家、省资金支持，建设贵阳市精神病医院和贵阳市第六人民医院精神病专科。启动卫生监督体系建设和发展规划，认真组织实施，确保地方资金及时足额到位，按时竣工投入使用。

牵头单位：市发展改革委

协办单位：市卫生局、市民政局、市财政局、各区（市、县）人民政府

（2）依托县级医院建立县域内农村院前急救体系，积极争取国家、省资金支持，为县配置必要的救护车和指挥系统，同步建立体现公益性的运行机制，认真组织实施，确保地方资金及时足额到位，按时完成项目任务。

牵头单位：市发展改革委

协办单位：市卫生局、市财政局、各区（市、县）人民政府

（3）落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

牵头单位：市卫生局

协办单位：市财政局、市人力资源社会保障局、各区（市、县）人民政府

（五）积极稳妥地推进公立医院改革。

按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，积极推进公立医院改革试点，着力创新体制机制。同时，在全市范围内大力推广行之有效的便民惠民措施，提高公立医院的服务质量和运行效率。

13.深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。

（1）着力提高县级医院服务能力，积极推进县级医院综合改革。

牵头单位：市卫生局、各区（市、县）人民政府

协办单位：市发展改革委、市编委办、市财政局、市人力资源社会保障局

（2）进一步巩固和深化城市三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制，安排21名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，三级医院与对口的县级医院建立远程医疗系统。

牵头单位：市卫生局、市财政局

协办单位：各区（市、县）人民政府

（3）引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。

牵头单位：市卫生局

协办单位：各区（市、县）人民政府

14.以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。

（1）所有三级医院实行预约诊疗服务。优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。

牵头单位：市卫生局

（2）制定并落实控制医疗费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用；逐步推开植（介）入类医用耗材集中招标采购。加大对开“大处方”行为的查处力度。开展按病种等收费方式改革试点。

牵头单位：市卫生局

协办单位：市物价局、市财政局、市人力资源社会保障局、各区（市、县）人民政府

（3）鼓励开展临床路径管理。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。

牵头单位：市卫生局

协办单位：市人力资源社会保障局、市发展改革委、市财政局、各区（市、县）人民政府

（4）加强对医疗服务行为和质量的监管。强化行业自律和医德医风建设，坚决治理商业贿赂，加大违法违规行为惩处力度。健全多方参与的社会监督机制。

牵头单位：市卫生局

协办单位：各区（市、县）人民政府

15.加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。

（1）加强卫生人才队伍建设。开展住院医师规范化培训。积极开展执业医师多点执业试点。鼓励卫生技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。保障医疗卫生人员合理待遇。

牵头单位：市卫生局

协办单位：各区（市、县）人民政府

16.鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。

（1）严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。稳妥推进公立医院改制。

牵头单位：市卫生局

协办单位：市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、各区（市、县）人民政府

（2）落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需服务的比例。

牵头单位：市卫生局

协办单位：市发展改革委、各区（市、县）人民政府

三、保障措施

2011年度医改工作的实施时间为2011年2月到2012年2月。各区（市、县）各有关部门要切实加强领导，精心组织实施，强化督促检查，将医改实施情况纳入政绩考核，确保如期完成各项改革任务。

（一）建立目标责任制。

市医改领导小组与各区（市、县）医改领导小组及各有关部门签订责任状。市医改领导小组各成员单位及各区（市、县）政府主要负责同志是本部门、本地区医改工作第一责任人，对本部门、本地区医改任务完成情况负总责，分管负责同志要具体负责、亲自抓。各有关部门、各区（市、县）要层层分解任务，层层落实责任，2011年4月底前完成各项任务分解，作出具体安排。县级政府实行包干负责制，按照“一人一院（中心）”的要求确定干部包干负责基层医疗卫生机构综合改革。对未完成目标责任、绩效考核不合格的有关单位和责任人进行问责。

（二）强化财力保障。

各区（市、县）人民政府要将2011年医改任务所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。重点落实基层医疗卫生机构补偿政策，确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进，按确定的任务和进度尽早将基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务专项经费拨付到基层医疗卫生机构。建立政府投入长效机制，完善政府投入方式，提高资金使用效益，将医改任务完成情况（特别是基层医疗卫生机构综合改革情况）和绩效考核结果与财政补助安排挂钩。

（三）严格绩效考核。

由市医改办会同有关部门进一步加强对各区（市、县）医改进展情况和效果监测评估，建立严格的绩效考核机制，按照省医改办要求，每月对各区（市、县）工作情况进行汇总通报，每季度进行进度考核，年终对医改三年目标任务完成情况进行全面评估。建立定期督导机制，每季度开展一次全市范围内的集中督导检查。

（四）加强宣传引导。

继续加强对医改政策的培训，增强各有关方面的政策执行力。坚持正确的舆论导向，调动各方参与和推进医改的积极性、主动性和创造性。及时公布医改工作进展，主动接受新闻媒体和社会各界的监督，解答社会各界关心的问题。加强正面引导，统一思想，凝聚共识，为深化医药卫生体制改革创造良好的舆论氛围和社会环境。

延伸阅读

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