郑州市人民政府关于印发郑州市职工生育保险办法的通知

郑州市人民政府关于印发郑州市职工生育保险办法的通知

郑州市人民政府关于印发郑州市职工生育保险办法的通知

郑政〔２０１０〕３２号

各县（市、区）人民政府，市人民政府各部门，各有关单位：

现将《郑州市职工生育保险办法》印发给你们，请认真遵照执

行。

二○一○年十二月十三日

—１—郑州市职工生育保险办法

第一章总则

第一条为保障职工生育和实施计划生育手术期间的基本生

活和医疗需求，根据《河南省职工生育保险办法》（河南省人民政府

令第１１５号），结合本市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、

社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下统称用人

单位）应当依照本办法参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。

第三条人力资源和社会保障行政部门主管生育保险工作，

医疗保险经办机构具体经办生育保险业务。

第四条生育保险实行市区和县（市）分别统筹，统一政策，分

级经办，社会保险实行市级统筹后，按市级统筹的有关规定执行。

第二章生育保险基金筹集和管理

第五条生育保险基金由下列各项构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

—２—（二）生育保险基金的利息；

（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第六条生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴费。用

人单位以本单位上年度职工月平均工资总额的１％按月缴纳生育

保险费。

国家机关和财政全供事业单位按照本单位上年度职工月平均

工资总额的０．５％按月缴纳生育保险缴费。生育保险缴费列入财

政预算，由财政部门按月拨付给医疗保险经办机构。

第七条生育保险基金收不抵支时，每年透支部分先由各统

筹地区生育保险基金的历年结余支付，累计结余不足支付时，由各

统筹地区财政解决缺口资金。

第八条生育保险缴费基数按照城镇职工基本医疗保险缴费

基数确定，用人单位缴费工资申报、费用缴纳方式及时间、信息变

更等事项与基本医疗保险相一致，其档案信息与基本医疗保险实

行统一管理。

第九条生育保险费由医疗保险经办机构按照《社会保险费

征缴暂行条例》的规定征缴，用人单位必须如实申报职工人数、工

资总额，按时足额缴纳生育保险费。逾期不缴纳的，按日加收千分

之二的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。

第十条生育保险费按照“以支定收，收支平衡”的原则筹集。

生育保险基金存入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，单

—３—独核算，任何单位和个人不得挤占挪用。

第三章生育保险待遇

第十一条符合人口与计划生育政策规定且用人单位按时足

额缴纳生育保险费的女职工生育发生的医疗费，生育保险基金按

以下限额标准支付：

（一）产前检查：８００元／例；

（二）正常分娩：三类定点医疗机构２２００元／例；二类及以下定

点医疗机构２０００元／例；

（三）异常分娩（难产）：三类定点医疗机构２８００元／例；二类及

以下定点医疗机构２６００元／例；

剖宫产：三类定点医疗机构４５００元／例；二类及以下定点医疗

机构４３００元／例；

（四）剖宫产的同时做其他相关妇产科手术５０００元／例，本条

第三款规定的费用标准不再支付。

实际医疗费低于上述限额标准的据实支付，实际医疗费高于

或等于上述限额标准的，按上述限额标准支付。

第十二条用人单位按时足额缴纳生育保险费的职工，实施

计划生育手术发生的医疗费，生育保险基金按以下限额标准支付：

（一）放置、取出宫腔内节育器（含检验费）：三类定点医疗机构

１５０元／例；二类及以下定点医疗机构１３０元／例；

—４—（二）输精管结扎术（含检验费）：三类定点医疗机构１２００元／例；

二类及以下定点医疗机构１０００元／例；

（三）输卵管结扎术（含检验费）：三类定点医疗机构２６００元／例；

二类及以下定点医疗机构２４００元／例；

（四）输精（卵）管复通术（含检验费）：三类定点医疗机构４０００

元／例；二类及以下定点医疗机构３８００元／例；

（五）早期妊娠需在门诊终止妊娠（含孕情检查、检验费）：三类

定点医疗机构３００元／例（特殊情况除外）；二类及以下定点医疗机

构２８０元／例；

（六）１２周以上住院终止妊娠：三类定点医疗机构１０００元／例；

二类及以下定点医疗机构８００元／例；

（七）引产：三类定点医疗机构１５００元／例；二类及以下定点医

疗机构１３００元／例。

实际医疗费低于上述限额标准的据实支付，实际医疗费高于

或等于上述限额标准的，按上述限额标准支付。

第十三条参加生育保险的职工因急诊、急救等在非定点医

疗机构生育或实施计划生育手术的医疗费用，符合规定的，按照第

十一条、第十二条规定的标准支付。

第十四条符合人口与计划生育政策规定且用人单位按时足

额缴纳生育保险费的女职工，因生育引起并发症的医疗费用，在产

假期间的住院治疗费用由生育保险基金支付，其符合规定的住院

医疗费用按照第十一条的规定支付后的剩余部分，在三类定点医

—５—疗机构就医的支付比例为８０％，在二类及以下定点医疗机构就医

的支付比例为８５％。

产假期满后需继续治疗的费用，按照基本医疗保险规定执行。

第十五条用人单位按时足额缴纳生育保险费１年以上不满

３年，与用人单位依法解除或者终止劳动关系后，在２４个月未就

业期间生育或者实施计划生育手术的职工，或用人单位按时足额

缴纳生育保险费３年以上与用人单位依法解除或者终止劳动关系

后未就业的职工，生育或者实施计划生育手术的医疗费用按第十

一条、第十二条规定的标准支付。

第十六条用人单位按时足额缴纳生育保险费的男职工，其

无工作单位的配偶符合计划生育政策规定生育的，从生育保险基

金中支付一次性生育补助金，补助金标准为第十一条规定数额的

５０％。

第十七条按１％的缴费比例缴纳生育保险费的单位，其女

职工符合人口与计划生育政策规定生育或者终止妊娠，在下列法

定产假期间由领取工资改为享受生育津贴：

（一）妊娠满２８周以上生产或者引产的，享受９０天的生育津

贴；难产的增加１５天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育１个婴

儿增加１５天的生育津贴；晚育的增加９０天的生育津贴。

（二）妊娠满１２周不满２８周流产、引产的，享受４２天的生育

津贴。

（三）妊娠满８周不满１２周流产的，享受３０天的生育津贴。

—６—（四）妊娠不满８周流产的，享受１５天的生育津贴。

生育津贴按日计发，日标准按照女职工所在用人单位申报的

本人月缴费工资除以３０计算，从生育保险基金中支付。生育津贴

低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分

由用人单位补足。

第十八条国家机关和财政全供事业单位的女职工生育、终

止妊娠，不享受生育津贴，产假期间的工资由用人单位发放。

第十九条职工的产假时间按自然天数计算。

第二十条女职工在异地生育或实施计划生育手术的，其生

育津贴按第十七条标准执行。

第二十一条生育津贴原则上由用人单位向医疗保险经办机

构申领，一次性生育补助金由本人或其委托人向医疗保险经办机

构申领。

申领生育津贴或一次性生育补助金应提交下列材料：

（一）人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计划

生育手术的证明；

（二）待遇享受人的身份证，受委托代为领取的，提交委托人出

具的委托书和受委托人的身份证；

（三）定点医疗机构（含计划生育技术服务机构，下同）出具的

婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等；

（四）男职工的配偶无工作单位的，提交男职工所在单位及其

配偶所在的村（居）民委员会出具的无工作单位的证明；

—７—（五）人力资源和社会保障行政部门和医疗保险经办机构依法

规定的其他证明材料。

第二十二条职工自用人单位缴纳生育保险费次月起享受本

办法规定的相关待遇。

第二十三条用人单位未按规定参加生育保险的，职工生育

期间的有关待遇由用人单位按本办法规定的标准支付。

第二十四条下列生育、计划生育手术医疗费用，生育保险基

金不予支付：

（一）不符合计划生育政策规定的；

（二）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服

务设施项目规定的；

（三）治疗生育合并症的医疗费用；

（四）因医疗事故造成的医疗费用；

（五）治疗不孕症发生的医疗费用；

（六）婴儿发生的各项费用；

（七）实施辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用；

（八）在国外及港、澳、台地区发生的医疗费用；

（九）不属于生育保险医疗服务范围内的医疗费用。

第四章就医管理和费用结算

第二十五条生育保险医疗服务实行定点医疗机构协议管

—８—理。医疗保险经办机构应与定点医疗服务机构签订协议，明确双

方的责任、权利和义务。

第二十六条女职工怀孕５个月内到医疗保险经办机构办理

登记手续，领取生育保险登记卡。办理登记手续应提供以下材料：

（一）准生证原价和复印件；

（二）身份证原价和复印件；

（三）社会保障卡；

（四）一寸彩色照片一张。

第二十七条参保职工到生育保险定点医疗机构进行产前妊

娠诊断、检查、住院分娩、流产、引产或实施计划生育手术的，应持

本人社会保障卡、生育保险登记卡，确认生育保险待遇资格。

第二十八条女职工（含男职工配偶）因生育和职工实施计划

生育手术发生的在规定支付标准以内的医疗费、按项目支付时应

由生育保险基金支付的医疗费和产前检查费由医疗保险经办机构

与定点医疗机构结算；超过规定支付标准的、按项目结算时应由个

人负担的及其他生育保险基金不予支付的医疗费，由个人支付。

第二十九条生育保险基金按照项目付费方式支付的生育医

疗费，参照郑州市城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医

疗服务设施范围和支付标准的规定执行。

第三十条女职工（含男职工配偶）因生育或职工实施计划生

育手术在异地发生的医疗费，以及因急诊、急救（包括出差、探亲、

准假外出期间）在非定点医疗机构发生的生育和计划生育手术医

—９—疗费，先由个人垫付后，持原始发票、费用明细、急诊证明、医学证

明和计划生育相关证明材料到医疗保险经办机构按规定结算。

第五章监督管理

第三十一条人力资源和社会保障行政部门、财政部门依法

对生育保险基金的管理使用情况进行监督检查，审计部门依法对

生育保险基金的管理使用情况进行审计。

第三十二条用人单位或职工虚报、冒领生育津贴、生育医疗

费、计划生育手术费，或向他人提供社会保障卡、生育保险登记卡

造成生育保险基金流失的，由医疗保险经办机构如数追回，并依法

追究用人单位、当事人及有关人员的经济责任；构成犯罪的，依法

追究刑事责任。

第三十三条生育保险定点医疗机构出具假证明、假票据、伪

造或篡改病历等弄虚作假造成生育保险基金流失的，要如数赔偿

损失；情节严重的，取消其定点资格。

第三十四条医疗保险经办机构及其工作人员违反有关规定

造成生育保险基金流失的，由人力资源和社会保障行政部门追回；

情节严重的，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

第三十五条职工与用人单位发生生育保险待遇方面的争

议，按照劳动争议的有关规定处理。

—１０—第六章附则

第三十六条生育保险的缴费比例和生育保险待遇标准，根

据经济发展水平和基金承受能力进行适当调整。

第三十七条本办法自２０１１年１月１日起施行。《郑州市人

民政府关于印发郑州市城镇职工生育保险暂行办法的通知》（郑政

〔２００２〕２２号）同时废止。

延伸阅读

西安市人民政府办公厅关于切实做好公众聚集场所安全工作的紧急通知

白银市人民政府办公室关于印发白银市在校学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知

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