浙江省人力资源和社会保障厅关于调整基本医疗保险部分医疗服务项目的通知

浙江省人力资源和社会保障厅关于调整基本医疗保险部分医疗服务项目的通知

浙江省人力资源和社会保障厅关于调整基本医疗保险部分医疗服务项目的通知

浙人社发【2014】70号

各市、县（市、区）人力资源和社会保障局，嘉兴市社会保障事务局，各定点医疗机构：

为进一步完善基本医疗保险制度，切实减轻参保人员负担，根据《关于印发浙江省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法的通知》（浙劳社险〔2000〕49号）和《关于印发浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录的通知》（浙劳社医〔2005〕172号）精神，经研究，决定对基本医疗保险部分医疗服务项目进行调整。现将有关事项通知如下:

一、新增的医疗服务项目和医用材料，列入基本医疗保险支付范围。备注中的“加收”项目，请按公布的《基本医疗保险医疗服务项目电子版》（详见“浙江省人力资源和社会保障网”www.zjhrss.gov.cn）规定执行。限定支付范围作调整的医疗服务项目，基本医疗保险按新的限定支付范围执行。

二、各统筹地区的人力社保部门要切实做好基本医疗保险医疗服务项目的调整工作，及时更新医保信息系统，确保参保人员医疗费用按时结算。

三、本通知自2014年6月1日起执行。

附件：1.调整基本医疗保险部分医疗服务项目表

2.调整部分医用材料项目表

浙江省人力资源和社会保障厅

2014年4月23日

附件1：调整基本医疗保险部分医疗服务项目表

序号

编码

项目名称

项目内涵

备注

甲乙分类

自理比例

限定支付范围

修订说明

1

120100901

高危压疮防范护理

对卧床、截瘫、便失禁、坐轮椅病人及大手术后、营养不良、病危、病重、意识不清等病人进行压疮风险评分评估，根据评估结果采取对应预防措施：（一）使用减压工具（二）避免局部刺激（三）促进血液循环、（四）改善机体营养

甲

限截瘫、便失禁、大手术后、病危、病重、意识不清病人。

新增

2

220302001

颅内段血管彩色多普勒超声

乙

10-15%

调整限定支付范围

3

220302008

左肾静脉“胡桃夹”综合征检查

乙

10-15%

调整限定支付范围

4

240300015

适形调强放射治疗(IMRT)

指治疗射线从照射标向看和肿瘤外形一致，而且肿瘤内和肿瘤表面的受照剂量保持一致，达到杀灭肿瘤的同时不伤及肿瘤周围正常组织的目的。含：跟踪定位和三维立体定向照射。调强放疗必须经剂量验证系统验证并提供剂量验证单。

适形每疗程最高不超过2万元，调强每疗程最高不超过3万元

乙

30-40%

限靶区周边有重要正常器官需要保护、使用常规方法会引起放疗并发症而不能使用常规照射方法的不规则形状恶性肿瘤，包括中枢神经系统，头颈部，胸部、腹部、四肢的原发性或转移性恶性肿瘤。

新增

5

240300008

伽马刀治疗

乙

30-40%

限以下适应症之一：1.颅内直径＜5cm的功能区原发性肿瘤：A.手术难以切除或有手术禁忌；B.经普通放疗后残存灶；C.孤立单发的不能手术的颅内转移灶；D.病灶≤4个。2.病灶直径≤5cm的各种体部恶性肿瘤，且不能手术或有手术禁忌。3.体部各种恶性肿瘤经普通放疗、适形放疗后直径≤3cm的残留灶或复发性孤立单发病灶。

调整限定支付范围

6

310208001

胰岛素泵持续皮下注射胰岛素

甲

限以下适应证之一的住院病人：1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者；2.需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者；3.糖尿病患者的围手术期血糖控制；4.应激性高血糖患者的血糖控制；5.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

调整限定支付范围

7

310401904

耳石复位治疗

用于眩晕治疗。让受试者戴上红外摄像眼罩平卧于测试床上，不断变换体位，先行位置试验。依据位置试验的结果确定耳石症的诊断，明确受累半规管的位置和侧别，根据诊断结果进行耳石手法复位，如为垂直半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。选用Epley手法复位法、水平半规管BPPV采用翻滚复位法，如多个不同半规管同时受累，则选用综合耳石复位法。治疗中，可能出现恶心呕吐等不同程度迷走神经兴奋症状。复位过程中通过红外成像系统观察眼震情况判断耳石复位情况。

甲

每周不超过2次。

新增

8

310604001

睡眠呼吸监测

含心电、脑电、肌电、眼动、呼吸监测和血氧饱和度测定等各项监护费

不得少于6小时，少于6小时不得收费；不得另行收取护理费、床位费

甲

限睡眠呼吸窘迫综合征检查。

调整限定支付范围

9

310701021

24小时动态血压监测

甲

顽固性高血压或单日血压波动超过40mmHg。

新增

10

310800007

术中自体血回输

指术中使用专用机器自体血回输,含药品及回输管路等一次性消耗材料，含术中自体血回收

手工法按40元/200ml计价，单纯术中自体血回收采集按600元/例计价

甲

调整限定支付范围

11

310607001

高压氧舱治疗

含治疗压力为2个大气压以上、舱内吸氧用面罩、头罩和安全防护措施、舱内医护人员监护和指导；不含舱内心电、呼吸监护和药物雾化吸入等

乙

10-20%

限严重缺氧性疾病，严重脑外伤，突发性耳聋，放射性脑病，特殊气体中毒或潜水病。

调整限定支付范围

12

310800005

血细胞分离单采

以4000ml为基数，每增减循环量1000ml加收300元

乙

20-30%

限多发性骨髓瘤，急慢性白血病外周血白细胞大于等于50G/L，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症。

调整限定支付范围

13

311201064

乳管镜检查

含活检；包括疏通、扩张、冲洗

甲

新增

14

320500007

冠脉血管内超声检查术（IVUS，包括冠脉血管内压力导丝测定术）

含术前的靶血管造影

乙

10-20%

新增

15

330606010

唇缺损修复术

不含岛状组织瓣切取移转术

甲

新增

16

330606011

单侧不完全唇裂修复术

含唇裂修复、初期鼻畸形矫治、唇功能性修复、唇正中裂修复

双侧加收200元

甲

新增

17

330606012

单侧完全唇裂修复术

含唇裂修复、初期鼻畸形矫治、唇功能性修复、唇正中裂修复；不含犁骨瓣修复术

双侧加收200元

甲

新增

18

331501057

人工椎间盘植入术

甲

新增

19

331504008

股骨头坏死病灶刮除植骨术（包括带血管蒂、肌蒂植骨术）

甲

限股骨头坏死Ⅱ-Ⅳ期病变。

调整限定支付范围

20

331512014

马蹄内翻足松解术(包括前路和后路以及马蹄内翻足外固定矫正术)

甲

新增

21

340100024

气压治疗(包括肢体气压治疗、肢体正负压治疗)

甲

限肩手综合征，骨科术后引起的肢体水肿，淋巴性水肿，深静脉血栓预防。

调整限定支付范围

附件2：调整部分医用材料项目表

分类编码

编号

材料名称

适用医疗服务项目

备注

自理比例

修订说明

CQ

331517820

手部人工关节及配件

331517004

单项累计不超过3万元

新增

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