南宁市人民政府办公厅关于印发《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）管理试行办法》等三个城镇居民基本医疗保险配套文件的通知

南宁市人民政府办公厅关于印发《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）管理试行办法》等三个城镇居民基本医疗保险配套文件的通知

南宁市人民政府办公厅关于印发《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）管理试行办法》等三个城镇居民基本医疗保险配套文件的通知

南府办〔2007〕257号

各县、区人民政府，各开发区管委会，市直各委、办、局（公司），市属各企事业单位：

《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）管理试行办法》、《南宁市城镇居民基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准以及用药范围管理试行办法》、《南宁市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构医疗费用偿付结算办法》等3个城镇居民基本医疗保险配套文件，已经市人民政府办公会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇〇七年九月二十九日

南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病

（慢性病）管理试行办法

依据《南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（南府发〔2007〕101号）的有关规定，为保障参保居民门诊大病（慢性病）患者的基本医疗，在我市居民基本医疗保险定点医疗机构开设大病（慢性病）治疗门诊，实行定点医疗，定用药范围、定诊疗项目的管理；参保居民发生符合门诊大病（慢性病）病种范围内的医疗费用，实行年度内单病种统筹基金限额支付。制定办法如下：

一、门诊大病（慢性病）病种包括：

冠心病、严重糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、严重高血压（二级以上高危组）、帕金森氏综合征、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能不全（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病。

二、参保居民因患有上述病种需门诊治疗的，原则上在指定的社区卫生服务机构就诊，并按《门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围》（见附件一）有关规定使用诊疗项目、药品，因条件限制，社区卫生服务机构不能开展的部分诊疗项目，由社区卫生服务机构转上级定点医疗机构。

三、患有以上门诊大病（慢性病）的参保居民，由本人向社区卫生服务机构提出书面申请，填写《南宁市城镇居民医疗保险门诊大病（慢性病）申报审批表》，附二级以上定点医疗机构出具的诊断结果、相关检查报告单及近期个人病史资料，经由社区卫生服务机构审核，报市医疗保险经办机构审定，发给《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）治疗卡》。

四、符合门诊大病（慢性病）的医疗费用在统筹基金最高支付限额内实行单病种年度内限额支付，按下表执行：

门诊大病（慢性病）病种和统筹基金限额支付标准

序号病名统筹基金限额支付标准（年度）

1冠心病800元/人

2糖尿病800元/人

3各种恶性肿瘤2500元/人

4慢性阻塞性肺气肿800元/人

5高血压病（Ⅱ期以上）800元/人

6帕金森氏综合征1000元/人

7肝硬化1000元/人

8慢性肾功能不全（尿毒症期）2500元/人

9慢性充血性心衰1000元/人

10器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗2500元/人

11甲亢800元/人

12系统性红斑狼疮1000元/人

13脑卒中后遗症1000元/人

14慢性肝炎治疗巩固期800元/人

15银屑病800元/人

五、参保居民持卡在指定的卫生医疗机构每次就诊所发生的医疗费，个人自付30%，其余的由统筹基金支付，年内超过门诊大病统筹限额支付标准的，不再支付。

六、参保居民在门诊大病（慢性病）治疗期间，诊治医生要统一使用加盖有"门诊大病（慢性病）专用章"的复式处方，不得和治疗其他疾病的药物相混淆。

七、门诊大病（慢性病）审批通过后，有效期限自发卡之日起一年内有效，当年定点医疗机构不能更换。

八、以下情形统筹基金不予结算：

未办转院手续在上级医院门诊发生的医疗费；不属于《门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围》的诊疗项目及药品费用。

年度内超过支付标准以上的医疗费。

附件：1．门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围.doc

2．南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）申报审批程序南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）申报审批程序.doc

延伸阅读

西安市人民政府办公厅关于切实做好公众聚集场所安全工作的紧急通知

白银市人民政府办公室关于印发白银市在校学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知

西安市人民政府办公厅关于曲江新区管理机制及有关问题的通知