市人民政府办公室关于印发铜仁市新型农村合作医疗慢性病、特殊病门诊补偿办法((修订)的通知

颁布单位：贵州省铜仁市人民政府办公室	文号：
颁布日期：2011-08-04	失效日期：
效力级别：地方政府规范性文件

各民族乡、镇人民政府、办事处，市政府有关工作部门：

《铜仁市新型农村合作医疗慢性病、特殊病门诊补偿办法(修订)》已经市人民政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年八月四日

铜仁市新型农村合作医疗慢性病、特殊病

门诊补偿办法(修订)

为了进一步提高新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)制度的保障能力,扩大新农合受益面，结合我市慢性病、特殊疾病(以下简称“慢、特病”)分布实际情况特制定本办法。

一、慢性病病种范围

1.糖尿病。

2.高血压。

3.甲亢。

4.肺结核。

5.心脏病变。

6.脑血管病。

7.精神障碍等疾病。

8.骨质增生及椎间盘疾病。

9.肝功能严重损害。

10.肾功能严重损害。

11.慢性阻塞性肺气肿。

12.帕金森氏病。

13.系统性红斑狼疮。

二、特殊病种范围

1.各种恶性肿瘤。

2.白血病。

3.血友病。

4.再生障碍性贫血。

5.尿毒症透析治疗。

6.器官移植、抗排治疗。

三、审定条件

申请办理慢、特病病种，必须具备以下条件方可认定。

1.有慢、特病病史，新患有规定病种的参合人员，经县医院以上医疗机构确诊。到市中医院填写《铜仁市新型农村合作医疗慢、特病门诊治疗申请表》。

2.近期病情诊断资料(时限为半年以内)。

3.相关检查化验报告单(时限为半年以内,由市区内县级及以上国营医疗机构出具)。

4.疾病证明书(时限为半年以内，由市区内县级及以上国营医疗机构出具)。

5.合作医疗证及相关身份证明。

四、办理慢、特病门诊治疗证的依据

凭以下资料到合作医疗经办机构备案并办理慢、特病门诊治疗证。

1.慢、特病门诊治疗申请表(必须有就诊科主任签字和铜仁市中医院合管科签字盖章)

2.相关检查化验报告单

3.合作医疗证

五、审定程序

患有慢、特病病种的参合人员，凭上述证明依据，到户口所在地乡级合作医疗管理站申请办理。报市合作医疗管理局审批后，发放慢、特病门诊治疗证。

六、慢、特病门诊治疗待遇

慢、特病门诊治疗医疗费用补偿，必须在门诊统筹补偿费用用完后，按应报金额的50%予以补偿，年度内累计补偿金额封顶慢性病为3000元/人；特殊病种年度内累计补偿金额封顶为20000元/人。

七、慢、特病门诊治疗管理

1.纳入慢、特病门诊治疗的参合人员必须到本市辖区内医疗机构就医，医疗服务项目及药品必须与核定病种相符方可报销。

2.在本年度内有效，跨年度需重新申请办理。

3.住院期间发生的门诊医疗费用不予报销。

八、慢、特病门诊治疗费用的报销程序

慢、特病补偿费用经市合作医疗管理局审批发证之日后享受。参合人员持合作医疗证和慢、特病门诊治疗证到定点医疗机构就诊实行现场减免。乡级、村级定点医疗机构凭治疗处方、发票(批次总费用)、住院补偿费用申报表，慢性病补偿申报明细表等资料到所属乡(镇、处)卫生院按规定审核支付。在市级和民营定点医疗机构、地级非营利性医疗机构就医的，参合人员凭治疗处方、发票(批次总费用)、住院补偿费用申报表，慢性病费用申报明细表、慢特病门诊治疗证等资料到所属乡(镇、处)合作医疗经办机构审核，市合作医疗管理局复审后将资金划拨到当地乡(镇、处)卫生院，由当地乡(镇、处)卫生院将报销资金支付给参合人员。

九、责任追究

定点医疗机构和慢、特病门诊治疗的参合人员必须严格执行新农合有关政策规定。对弄虚作假、违规操作的作如下处理：

1.办理慢、特病门诊治疗证时不得弄虚作假。对弄虚作假的办证相关责任人、经办人员视情节轻重依法处理，对触犯刑法的移交司法机关处理。

2.对代他人开药和搭车开药、串换药品转嫁药品费用、虚报治疗药品发票者。定点医疗机构责任人、经办人员、责任单位视情节轻重给予警告、限期整改、通报批评。情节严重者给予行政处分。

3.慢、特病门诊治疗证仅限于本人使用，不得转借。否则取消其慢、特病门诊治疗补偿资格。

十、本办法自印发之日起执行

十一、本办法由铜仁市农村合作医疗管理局负责解释

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