关于公布纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围的复合西药有关问题的通知

关于公布纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围的复合西药有关问题的通知

关于公布纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围的复合西药有关问题的通知

沪人社医（2012）475号

各区县人力资源和社会保障局（医疗保险办公室）、卫生局，各定点医药机构：

根据《关于复合西药纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品支付范围有关事项的通知》（沪人社医〔2011〕1068号）的有关规定，市人力资源和社会保障局（市医保办）会同相关部门对复合西药申报品种、剂型和价格进行了审核，并组织专家进行评审。为了保障参保人员的用药需求，加强基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理，现就公布列入医保支付范围的复合西药品种及有关事项通知如下：

一、经审核符合规定的复合西药列入《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）乙类药品支付范围，医保支付比例按照主要组成药的乙类药品支付比例执行。限定支付内容原则上按照主要组成药的限定支付规定执行。

二、各定点医药机构和医保经办机构要按照有关要求做好《药品目录》信息管理系统药品数据库的及时更新工作，加强对复合西药的支付价格审查，确保合理、及时支付相关费用，保障参保人员的基本用药权益。

三、定点医疗机构要严格执行复合西药纳入医保支付的有关规定，依据临床诊疗原则，做到合理治疗、合理用药。

四、本通知自发文之日起执行。

附件：列入医保支付范围的复合西药名单

上海市人力资源和社会保障局

上海市医疗保险办公室

上海市卫生局

上海市食品药品监督管理局

上海市物价局

二○一二年九月十七日

列入医保支付范围的复合西药名单

序号

分类名称

中文名称

英文名称

剂型

支付

限定支付及备注

规格

包装单位

零售价格(元)

生产企业

1

3解热镇痛及非甾体抗炎药

3.1解热镇痛及非甾体抗炎药物

3.1.1非选择性COX抑制剂

复方磷酸可待因片

CompoundCodeinePhosphateTablets

片剂

乙类参照甲类

对乙酰氨基酚400mg/咖啡因50mg/磷酸可待因10mg/盐酸苯海拉明5mg

12片/板,2板/盒；24片/瓶

17.3元

上海信谊百路达药业有限公司

2

6维生素及矿物质缺乏症用药物

6.1维生素类药物

6.1.5复方维生素制剂

注射用多种维生素（12）

MultivitaminforInjection(12)

注射剂

乙类10%

★；限配合肠外营养用

5ml/支

100

BaxterS.A(比利时）

3

8激素及调节内分泌功能药物

8.4雌激素、孕激素及抗孕激素类药物

8.4.1雌激素类药物

雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装

ComplexPackingEstradiolTablets/EstradiolandDydrogesteroneTablets

片剂

乙类参照甲类

雌二醇1mg*14/(雌二醇1mg/地屈孕酮10mg）*14

28片/盒

121

AbbottBiologicalsB.V.

乙类参照甲类

雌二醇2mg*14/(雌二醇2mg/地屈孕酮10mg)*14

28片/盒

123

4

8激素及调节内分泌功能药物

8.5胰岛素及其他影响血糖的药物

8.5.2口服降糖药物8.5.2.4胰岛素增敏剂

吡格列酮二甲双胍片

PioglitazoneHydrochlorideandMetforminHydrochlorideTablets

片剂

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

10片/盒

27.7

江苏德源药业有限公司

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

20片/盒

54

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

30片/盒

79.8

4

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

14片/盒

41.8

杭州中美华东制药有限公司

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

18片/盒

53.3

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

30片/盒

87.1

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

60片/盒

170

5

8激素及调节内分泌功能药物

8.5胰岛素及其他影响血糖的药物

8.5.2口服降糖药物8.5.2.2双胍类药物

二甲双胍马来酸罗格列酮片

MetforminHydrochloride&RosiglitazoneMaleateTablets

片剂

乙类参照甲类

盐酸二甲双胍500mg/马来酸罗格列酮2mg

14片/盒

91.2

GlaxoWellcomeSA

6

8激素及调节内分泌功能药物

8.7钙代谢调节药

8.7.3双膦酸盐类药物

阿仑膦酸钠维D3片

AlendronateSodiumandVitaminD3Tablets

片剂

乙类参照甲类

限骨质疏松症、癌症骨转移、变形性骨炎和工伤保险

阿仑膦酸钠70mg/维生素D32800IU

1片/盒

70.8

FROSSTIBERICAS.A

7

14呼吸系统药物

14.3平喘药物

14.3.3β受体激动药物

复方氯丙那林溴己新胶囊

CompoundClorprenalineandBromhexineCapsules

胶囊剂

乙类10%

盐酸氯丙那林5mg盐酸溴己新10mg/盐酸去氯羟嗪25mg

12粒/盒

12

沈阳绿洲制药有限责任公司

8

16循环系统药物

16.4钙拮抗药物

氨氯地平阿托伐他汀钙片

AmlodipineBegylateandAtorvastatinCalciumTablets

片剂

乙类参照甲类

氨氯地平5mg/阿托伐他汀10mg

7片/盒

69

PfizerManufacturingDeutschlandGMBH

9

16循环系统药物

16.4钙拮抗药物

氨氯地平贝那普利片(II)

AmlodipineBesylateandBenazeprilHydrochlorideTablets(II)

片剂

乙类参照甲类

氨氯地平5mg/盐酸贝那普利10mg

10片/盒

37.1

成都地奥制药集团有限公司

10

16循环系统药物

16.4钙拮抗药物

尼群洛尔片

NitrendipineandAtenololTablets

片剂

乙类参照甲类

尼群地平5mg/阿替洛尔10mg

16片/盒

28.8

江苏吉贝尔药业有限公司

11

16循环系统药物

16.7血管紧张素转换酶抑制药物

贝那普利氢氯噻嗪片

BenazeprilHydrochlorideandHydrochlorothiazideTablets

片剂

乙类参照甲类

盐酸贝那普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg

14片/盒

51.3

北京诺华制药有限公司

12

16循环系统药物

16.7血管紧张素转换酶抑制药物

赖诺普利氢氯噻嗪片

LisinoprilandHydrochlorothiazideTablets

片剂

乙类参照甲类

赖诺普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg

10片/板，2板/盒

33

江苏天士力帝益药业有限公司

13

16循环系统药物

16.7血管紧张素转换酶抑制药物

培哚普利吲达帕胺片

PerindoprilandIndapamideTablets

片剂

乙类参照甲类

培哚普利叔丁胺盐4mg/吲达帕胺1.25mg

20片/盒

95.5

施维雅（天津）制药有限公司

14

16循环系统药物

16.8血管紧张素II受体拮抗药物

奥美沙坦酯氢氯噻嗪片

OlmesartanMedoxomilandHydrochlorothiazideTablets

片剂

乙类参照甲类

限高血压、心力衰竭

奥美沙坦酯20mg/氢氯噻嗪12.5mg

7片/盒

53

第一三共制药(上海）有限公司

15

16循环系统药

16.8血管紧张素II受体拮抗药物

坎地氢噻片

CandesartanCilexetilandHydrochlorothiazideTablets

片剂

乙类参照甲类

限高血压、心力衰竭

坎地沙坦酯16mg/氢氯噻嗪12.5mg

7片/盒

35.1

江苏德源药业有限公司

乙类参照甲类

限高血压、心力衰竭

坎地沙坦酯16mg/氢氯噻嗪12.5mg

14片/盒

68.4

16

16循环系统药物

16.8血管紧张素II受体拮抗药物

缬沙坦氨氯地平片（I）

ValsartanandAmlodipineTablets(I)

片剂

乙类参照甲类

限高血压、心力衰竭

缬沙坦80mg/氨氯地平5mg

7片/盒

60.2

NovartisFarmaceuticaAG

17

16循环系统药物

16.8血管紧张素II受体拮抗药物

缬沙坦氢氯噻嗪片

ValsartanandHydrochlorothiazideTablets

片剂

乙类参照甲类

限高血压、心力衰竭

缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg

7片/盒

45.3

NovartisPharmaSchweizAG

18

20专科特殊用药物

20.2眼科用药物

20.2.2抗青光眼药物

20.2.2.5前列腺素类药物

拉坦噻吗滴眼液

LatanoprostandTimololMaleateEyeDrops

滴眼剂

乙类20%

限二线用药

每1ml溶液:拉坦前列素50μg/马来酸噻吗洛尔6.8mg

2.5ml/支

249

PfizerManufacturingBegliumNV

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