洛阳市卫生局关于加强医疗服务质量监管体系建设的意见

颁布单位：河南省洛阳市卫生局	文号：
颁布日期：2005-03-23	失效日期：
效力级别：地方法规及地方人大文件

各县（市、区）卫生局，城市区各医疗机构：

2005年是全国医疗卫生机构管理年，医疗服务质量是保障医疗机构发展的命脉。为把“医疗质量、病人安全和社会效益第一”的质量管理年活动主题引向深入，充分调动卫生行政部门和医疗机构依法管理、依法执业的积极性和主动性，把握质量监管的建设重点，经研究提出如下意见。

一、加强医疗服务质量监督管理体系建设，必须坚持新时期的卫生工作方针，以“医疗质量、病人安全和社会效益第一”为原则，以构建重质量、重安全、重绩效、重法治的医疗服务保障体系为目标，使城乡居民享受与经济社会发展水平相适应的医疗服务。在质量监管体系建设中，卫生行政部门应充分行使监管职能，正确引导医疗机构，合理分流就医群众；医疗机构应充分发挥现有医疗资源，明确功能定位，努力营造优质、安全、高效的医疗服务环境。

二、医疗服务质量监管体系建设是通过医疗服务质量“百项指标”考评、医疗服务信息公示、医院评审试点和医疗质量监控分中心及网络建设，对医疗服务质量进行扎实有效的监督，达到整体提高医疗服务质量的效果。

三、达到整体提高医疗服务质量的效果

1、以病人为中心，最大限度为病人提供便捷、高效、价格合理的医疗服务。

2、保证医疗安全，规范医疗行为，杜绝或减少不规范行为造成的医疗事故和差错。

3、强化质量责任和法律意识，保障医院活动有章可循，有证可举。

4、建立完善的医疗服务质量监督机制，量化管理标准，实施医疗服务质量的全程控制。

5、促使医疗机构提高医疗服务质量和技术水平，提高管理人员素质和管理水平，实现提高整体医疗水平和现代化管理目标。

6、评价医疗机构质量管理水平与效益，敦促医疗机构创造良好的社会效益和经济效益，注重社会效益。

四、医疗服务质量监管的重点与需要进一步改进的具体内容：

1、非手术科室要提高诊断、治疗工作质量，把重点定位在单病种病例和内科住院病人疾病谱前五位病种上。

2、手术科室要实行手术分级管理、重大手术报告和审批制度。严格执行大中型手术术前讨论制度，加强围手术期管理和麻醉安全管理，把重点定位在术前诊断、手术适应症、术式与麻醉选择、抗菌药物预防性应用和手术科室疾病谱前五位住院病种上。

3、单病种质量控制与管理要注重分析、比较和评价单病种疗效的指标、疗效判定标准、平均住院天数、平均费用及治愈率，以提高医院整体医疗质量和管理水平。

4、在病案质量管理上要贯彻落实卫生部《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》和河南省《医疗文书规范与管理》等有关规定。

5、医院感染管理质量控制是今后应长期坚持的重点工作。工作中要贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》和《河南省医疗机构实施（医院感染管理规范）考评标准》、《河南省医疗机构和采供血机构预防和控制HIV医源性感染管理考评标准（试行）》、《河南省乡卫生院、村卫生室预防与控制艾滋病医源性感染管理考评标准》。医院要设立感染性疾病科并加强管理；加大内镜清洗消毒管理力度；加强中心供应室建设，依法管理医疗废物，加强一次性使用无菌医疗用品管理；卫生行政部门要加大监督检查力度。

6、药事质量管理要贯彻落实《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和省卫生厅《关于实行临床用药督导制度的通知》、《关于在全省二级以上医疗机构实行药师查房制度的通知》和《关于在全省医疗机构使用统一处方格式的通知》精神，开展以合理用药为核心的专项质量督查，提高临床合理用药水平。

7、各级医院应制定并落实护理工作制度、护士岗位职责、工作标准、常见疾病的护理常规；制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案；制定并实施护理差错报告和管理制度；制定并实施护士在职培训计划、继续护理学教育计划；在护理人员数量的配备上要适应医院规模及需要；临床护理工作以病人为中心，正确实施各项治疗、护理措施，保障病人安全和护理工作质量，保证危重病人的护理质量。

8、医疗质量监控分中心及网络建设的重点是医院感染管理、麻醉、临床检验等质量控制网络建设。要完善市、县质控网络，充分发挥新生儿重症监护、眼科、肿瘤、精神疾病诊疗网络分中心的技术指导职能，推动全市相关专业技术水平的整体提高。

五、今年省卫生厅拟启动医院等级试点评审工作，对医院的等级重新评定，并实行动态管理。各医疗机构要以此为契机，努力提高医院管理、医疗质量、技术水平，搞好优质服务。

六、医疗服务质量监督管理工作是一项事关人民群众健康和医疗机构与社会经济和谐发展的系统工程，各级卫生行政部门、医疗机构要高度重视，各司其职，各尽其责，立足于医疗质量的提高和社会效益第一的原则，精心组织，狠抓落实，通过开展“医疗机构管理年”活动，务使医疗服务质量监督管理工作取得显著成效，促进卫生事业持续、健康、快速发展。

二OO五年三月二十三日

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