百色市城镇职工大额医疗费统筹管理暂行办法

百色市城镇职工大额医疗费统筹管理暂行办法

百色市人民政府关于印发百色市城镇职工大额医疗费统筹管理暂行办法的通知

百政发〔2010〕39号

各县、区人民政府，市人民政府各组成部门、各直属机构：

现将《百色市城镇职工大额医疗费统筹管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。

二○一○年十二月二十九日

百色市城镇职工大额医疗费统筹管理暂行办法

第一条为建立和完善城镇职工多层次医疗保险制度，解决参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的大额医疗费用问题，减轻参保人员个人负担，根据《百色市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》（以下简称《实施办法》）的有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于参加百色市城镇职工基本医疗保险的参保单位和个人。所有参加城镇职工基本医疗保险的参保人（含退休人员）必须同时参加城镇职工大额医疗费统筹。

第三条城镇职工大额医疗费实行市级统筹，全市统一缴费标准和待遇支付标准，实行“三统一”，即统一筹集，统一使用，统一管理。

第四条大额医疗费统筹费与基本医疗保险费同时征缴，由医疗保险经办机构统一筹集和管理，单独设账、核算、管理，每年结余滚存结转下年使用。

第五条大额医疗费统筹缴费标准为每人每年70元，由参保个人缴纳，单位负责代扣代缴，在每个参保年第一个月内一次性缴清。参保人员因各种原因终止基本医疗保险关系的，大额医疗费统筹也随即终止，已缴纳的大额医疗费统筹费不予退还。

第六条筹集的大额医疗费统筹资金用于支付基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、大额医疗费统筹资金最高支付限额以下的医疗费用，大额医疗费统筹的支付范围、支付比例与职工基本医疗保险住院待遇相同。

第七条在一个参保年度内，每一个参保人员享受大额医疗费统筹资金实际支付的住院医疗费最高限额为10万元（不含基本医疗保险统筹基金实际支付的最高限额）。超出最高限额以上的费用，由参保人员参加的公务员医疗补助、企业补充医疗保险或商业医疗保险解决。

第八条大额医疗费统筹资金不予支付的费用：

（一）不符合基本医疗保险支付范围的医疗费用；

（二）住院医疗费起付标准部分；

（三）转外就医、异地住院应由个人先自付的医疗费部分；

（四）属于基本医疗保险部分支付费用的诊疗项目，由个人按比例自付的费用；

（五）使用乙类药品，由个人按比例自付的费用。

第九条大额医疗费统筹资金的结算方式、支付比例与基本医疗保险统筹基金相同。

第十条一个参保年内，参保人员的住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高实际支付限额后，享受大额医疗费统筹资金支付待遇。用人单位、参保人员或其家属须向医疗保险经办机构申请办理使用大额医疗费统筹资金的有关手续。

第十一条参保人员发生在本市范围内各定点医疗机构的大额医疗费用，由医疗机构按有关规定结算，应由参保人员支付的部分，由参保人员现金支付；应由大额医疗费统筹资金支付的部分，由医疗机构记账，每月向医疗保险经办机构申请支付。发生在本市范围以外的医疗费用，按照异地医疗费用结算的有关规定办理。

第十二条根据大额医疗费统筹资金日常业务审核和管理需要，各级医疗保险经办机构每年从筹集的大额医疗费统筹资金中提取5%的业务审核费，用于大额医疗费统筹参保征缴、待遇审核、资金管理等业务的正常开支。

第十三条大额医疗费统筹资金收支情况接受同级财政、审计部门和主管部门的监督。资金不足支付的，可通过提高缴费标准来解决。

第十四条本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。

第十五条本办法从2011年1月1日起实施。

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