舟山市贫困群体医疗救助实施办法

舟山市贫困群体医疗救助实施办法

政府令第34号

《舟山市贫困群体医疗救助实施办法》已经市政府第65次常务会议审议通过，予以发布，自2012年1月1日起实行。

市长：

二○一一年九月二十九日

舟山市贫困群体医疗救助实施办法

第一章总则

第一条为进一步完善我市贫困群体医疗救助制度，根据《舟山市人民政府关于进一步完善社会救助体系的意见》（舟政发〔2011〕22号）精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条贫困群体医疗救助遵循下列原则：

（一）政府主导、社会参与；

（二）分类施救、公开便捷；

（三）统筹协调、城乡一体；

（四）部门合作、相互衔接。

第三条贫困群体医疗救助，实行部门分工负责制。

民政部门负责医疗救助政策的制定、对象的审批、费用的结算及与相关部门的衔接、协调工作；卫生部门负责救助对象的治疗和参加新型渔农村合作医疗救助对象的费用结算及医疗救助系统模块的管理；社保部门负责参加城镇职工（居民）基本医疗保险救助对象的费用结算及医疗救助系统模块的管理；财政部门负责医疗救助资金的筹集和管理；审计部门负责医疗救助资金使用情况的监督审计。

乡镇人民政府、街道办事处负责本辖区内手工结算对象的申请受理、审核报送等相关工作。

第二章医疗救助对象与范围

第四条医疗救助对象。

以下八类对象可享受本办法规定的医疗救助：

（一）城镇“三无”对象、渔农村五保对象；

（二）最低生活保障对象；

（三）特困职工；

（四）特困残疾人；

（五）享受国家定期定量补助的精减职工；

（六）重点优抚对象（烈属，牺牲、病故军人家属，革命伤残军人，老复员军人，带病回乡退伍军人）；

（七）建国前入党的农村老党员、老游击队员、老交通员；

（八）低保边缘对象。

第五条医疗费用救助范围。

本办法救助的医疗费用，是指城镇职工（居民）基本医疗保险或新型渔农村合作医疗（以下简称“基本医疗保险”）政策范围内的医疗费用，扣除基本医疗保险等各类补助后的自负费用。

有下列情形之一的，不属于本办法救助范围：

（一）不能提供有效医疗凭证、有效原始证明或其它有效凭证的；

（二）因工伤、生产性事故、交通事故、医疗事故、食物中毒等已由或可由责任方赔付的医疗费用。

（三）基本医疗保险制度规定的不予报销的医疗费用。

第三章医疗救助标准与计算

第六条救助对象门诊发生的自负医疗费用，在一个结算年度内，按下列比例予以救助：

（一）本办法第四条规定的第一类对象的自负门诊医疗费用给予全额救助。其中当年自负门诊医疗费1500元（含1500元）以下部分，由市、县（区）医疗救助资金救助，超过部分由户籍所在地乡镇人民政府、街道办事处予以救助；

（二）本办法第四条规定的第二、三、四、五、七类对象按自负门诊医疗费用的70%予以救助，第八类对象按自负门诊医疗费用的50%予以救助，以上救助对象每人每年门诊累计救助额不超过1500元；第六类对象的门诊医疗，参照有关优抚政策办理，不列入本办法门诊救助范围。

第七条救助对象住院发生的自负医疗费用，在一个结算年度内，按下列比例予以救助：

（一）本办法第四条规定的第一类对象的自负住院医疗费给予全额救助。其中当年自负住院医疗费30000元以下部分（含30000元），由市、县（区）医疗救助资金救助，超过部分由户籍所在地乡镇人民政府、街道办事处救助。乡镇人民政府、街道办事处承担确有困难的，经同级民政、财政部门批准后，可在医疗救助资金中补助。

（二）本办法第四条规定的第二至七类救助对象，当年累计自负住院医疗费用，30000元以下部分（含30000元），按60%予以救助；30000元以上部分，按70%予以救助。

（三）本办法第四条规定的第八类救助对象，当年累计自负住院医疗费用，30000元以下部分（含30000元），按50%予以救助；30000元以上部分，按60%予以救助。

以上（二）（三）款规定的二至八类救助对象每人每年住院累计救助总额不超过30000元。

（四）患第八条规定特殊病种的救助对象，自负门诊医疗费用列入住院医疗费用救助范围。全年累计门诊、住院救助总额不超过50000元。

第八条本办法所指特殊病种根据基本医疗保险制度规定的特殊病种种类确定。

第九条在当年医疗救助资金结余较多的情况下，对救助金额达到封顶线后，自负医疗费用仍然较大，影响家庭基本生活的，可申请二次救助。

第四章就医管理

第十条医疗救助实行定点医疗管理。

医疗救助对象应当在基本医疗保险规定的定点医疗服务机构就医,市内非定点医疗机构或异地就医，按基本医疗保险有关规定办理。

第十一条卫生部门和社保部门应加强对医疗机构贫困群体救助医疗的日常监管，研究探索便利贫困群体就医的办法和措施，控制、降低贫困群体就医费用。

乡镇人民政府、街道办事处及基层医疗机构应广泛开展贫困群体医疗救助政策的宣传，教育救助对象诚实守信，按规定就医。

第十二条医疗救助实行属地管理，救助对象由户籍所在地民政部门给予救助。救助对象在治疗期间户籍发生变动的，分别由原户籍所在地和现户籍所在地民政部门给予救助。

第十三条救助对象为他人报销医疗救助费用的，从发现之日起取消一年救助资格。

第五章医疗救助程序

第十四条充分利用基本医疗保险信息平台，实现民政医疗费用救助与基本医疗保险补助同步结算。

第十五条有下列情况之一的，医疗费用仍实行手工结算。救助对象凭医疗费用结算单据、清单及病历原件、困难群众证件向户籍所在地乡镇人民政府、街道办事处提出救助申请。经乡镇人民政府、街道办事处审核后报市、县（区）民政部门审批。

（一）未参加基本医疗保险制度的救助对象发生的自负医疗费用；

（二）患特殊病种救助对象的门诊自负医疗费用；

（三）其它认为需要手工结算的自负医疗费用。

第十六条手工结算的医疗救助金，实行社会化发放，救助对象凭储蓄卡或身份证到就近银行网点领取。

第十七条手工结算，原则上每月一次。对因突发性疾病或重大疾病在短期内支付大额医疗费确有困难的，应随时受理、即时救助。

当年11月30日前发生的医疗费用应当在当年12月15日前申请救助，当年12月1日以后发生的医疗费用可延至次年度申请救助。

第六章救助资金来源与管理

第十八条医疗救助资金由市、县（区）、乡镇（街道）财政列入年度预算。建立医疗救助资金自然增长机制，不断提高筹资标准。

第十九条市、县（区）、乡镇（街道）应设立贫困群体医疗救助专项资金，实行专户管理、专款专用。省拨贫困群体医疗救助补助资金应全部纳入市、县（区）贫困群体医疗救助专项资金。

第二十条鼓励社会组织和个人捐赠和资助。捐赠、资助款由民政部门负责接收，纳入贫困群体医疗救助资金专户。

第二十一条民政、财政、审计部门应定期对医疗救助资金使用情况进行检查、审计。

第七章附则

第二十二条本《办法》在全市范围内适用，各县（区）对本《办法》规定以外的救助对象，可结合当地实际，制定相应实施细则。

第二十三条本办法由市民政局负责解释。

第二十四条本办法于2012年1月1日起施行，原《舟山市贫困群体医疗救助实施办法》（市政府第26号令）同时废止。

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