关于印发地区深化医药卫生体制改革近期重点工作任务分工的通知

关于印发地区深化医药卫生体制改革近期重点工作任务分工的通知

关于印发地区深化医药卫生体制改革近期重点工作任务分工的通知

阿行办发〔2014〕65号

各县（市）人民政府，喀纳斯景区管理委员会，行署有关部门，地直有关单位：

《地区深化医药卫生体制改革近期重点工作任务分工》已经行署同意，现印发你们，请认真贯彻执行。

2014年11月10日

地区深化医药卫生体制改革近期重点工作任务分工根据《关于印发自治区深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务分工的通知》（新政办发〔2014〕88号）精神，结合地区实际，现提出地区深化医药卫生体制改革近期重点工作任务分工。地区深化医药卫生体制改革，要坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，为改善民生、服务群众做出积极贡献。

一、加快推动公立医院改革

重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，总结试点模式并加以推广。新增县级公立医院改革试点县（市）2个，使试点县（市）的数量覆盖40%以上的县（市）。指导布尔津县、哈巴河县认真做好县级公立医院改革试点工作，继续实施富蕴县公立医院改革试点。重点任务是：

（一）推进公立医院规划布局调整。制订地区、县（市、景区）区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。进一步明确公立医院保基本的职能，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准，着力加强县级医院内涵建设和能力建设。（地区卫生局、发展和改革委员会、财政局负责。由第一个单位牵头，下同）

（二）建立科学补偿机制。破除以药补医，公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本控制管理、节约运行成本等多方共担，制定地区具体补偿办法。落实政府对县级公立医院符合规划和卫生资源配置要求的投入政策。落实对中医民族医医院的投入倾斜政策。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。（由地区卫生局、财政局、发展和改革委员会、人力资源和社会保障局负责）

（三）理顺医疗服务价格。落实自治区相关规定，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。（地区发展和改革委员会、人力资源和社会保障局、卫生局负责）

（四）建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。研究拟定适应医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激励约束机制。严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。（地区人力资源和社会保障局、财政局、卫生局）

（五）完善县级公立医院药品采购机制。县级公立医院使用的药品（不含中药饮片）要依托自治区药品集中采购平台，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购，同时允许根据实际进行不同形式的探索，增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。（地区卫生局负责）

（六）建立和完善现代医院管理制度。加快推进政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。指导县（市）完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，强化院长任期目标管理，建立问责机制。推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别。严格执行医院财务会计制度和内部控制制度。（地委机构编制委员会办公室，地区卫生局、人力资源和社会保障局、财政局负责）

（七）健全分级诊疗体系。制定分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制。按照分类指导、管理与技术并重的原则，统筹安排本地区内各项对口支援工作。研究完善方便流动人口参保和就医的政策。（地区卫生局、人力资源和社会保障局、发展和改革委员会负责）

（八）完善中医民族医药事业发展政策和机制。研究完善鼓励中医民族医药服务提供和使用的政策，加强县中医民族医院和县医院中医民族医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医民族医药诊疗服务。继续实施基层中医民族医药服务能力提升工程。（地区发展和改革委员会、卫生局、财政局、人力资源和社会保障局负责）

二、积极推动社会办医

重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。重点任务是：

（九）放宽准入条件。清理社会资本举办医疗机构的相关行政审批事项，进一步减少审批环节，公开审批程序和条件，提高审批效率。合理设定外资在合资合作医疗机构的持股比例要求。（地区卫生局、发展和改革委员会、商务局、人力资源和社会保障局负责）

（十）优化社会办医政策环境。要集中清理不合理规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面同等对待的政策。并向社会资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜，放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。完善按照经营性质分类的监管和评价政策，逐步建立符合卫生行业和医务人员执业特点的管理制度。依法加强行业监管。（地区发展和改革委员会、卫生局、财政局、人力资源和社会保障局负责）

（十一）加快推进医师多点执业。深入推进医师多点执业，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理。落实自治区消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。（地区卫生局负责、人力资源和社会保障局、发展和改革委员会负责）

三、扎实推进全民医保体系建设

重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革有待深化等问题，进一步巩固完善全民医保体系。2014年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保稳定在95%以上，新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率稳定在99%以上。城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，均达到330元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。适当提高城镇居民医保和新农合门诊统筹待遇水平。重点任务是：

（十二）推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制。进一步推进城乡居民基本医保制度整合，完善管理服务，确保保障水平不降低。完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高筹资标准，强化个人缴费责任和意识。研究建立稳定可持续、动态调整的筹资机制，在逐步提高整体筹资标准的同时，按照积极稳妥、逐步到位的原则，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。（地区人力资源和社会保障局、卫生局负责）

（十三）改革医保支付制度。总结医保支付制度改革的经验，完善医保付费总额控制，加快推进支付方式改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。（地区发展和改革委员会、卫生局负责）

（十四）健全重特大疾病保障制度。推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办流程。完善城镇职工补充医疗保险机制。做好儿童白血病等新农合重大疾病保障向大病保险过渡工作。加强城乡医疗救助、疾病应急救助，通过财政投入和社会捐助等多渠道建立疾病应急救助基金，制订具体的实施方案和操作细则。推动城乡医疗救助制度整合。加快推进重特大疾病医疗救助工作，进一步扩大试点范围。继续提高医疗救助水平，救助对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达到60%。全面推进医疗救助“一站式”即时结算服务，提升信息化管理水平。做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥好各项制度的整体合力。（地区卫生局、人力资源和社会保障局、民政局负责，地区财政局、工会、保险行业协会参与）

（十五）推进异地就医结算管理和服务。加快提高基本医保的统筹层次，提高统筹质量。以异地安置退休人员为重点，积极推进跨省区（市）异地就医即时结算服务。（地区人力资源和社会保障局、卫生局负责，保险行业协会参与）

（十六）鼓励和支持符合地区实际的商业健康保险发展。根据自治区研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。（地区保险行业协会、人力资源和社会保障局、卫生局负责）

四、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制

重点解决基层医改政策落实不平衡、部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足等问题。认真落实《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）和自治区人民政府办公厅《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见》（新政办发〔2014〕7号）精神，继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构建设，加快乡镇卫生院周转宿舍建设。实施农村订单定向免费医学生培养项目，完成自治区下达的2014年招生计划45人。重点任务是：

（十七）巩固完善基本药物制度。全面实施国家基本药物目录（2012年版），严格规范地方增补药品。政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，提高二、三级医院基本药物使用比例。完善政策措施，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度。加强基本药物配送和回款管理，严格落实市场清退制度，辖区内药品生产企业、经营企业、使用单位日常监督检查覆盖率为100%，对配送不及时的企业加大处罚力度，保障基层用药需求。（地区卫生局、食品药品监督管理局负责）

（十八）建立短缺药品供应保障机制。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，通过招标采取定点生产等方式确保供应。建立短缺药品储备制度，重点做好传染病预防、治疗药品和急救药品基本药物供应保障。（地区商务局、卫生局负责）

（十九）进一步改革人事分配制度。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人自主权。全面落实聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。依据自治区的相关规定，结合地区实际，在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。完善基层医疗卫生机构绩效考核办法，依托信息化手段加强量化考核和效果考核，鼓励引入第三方考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩，体现多劳多得、优绩优酬。（地区人力资源和社会保障局、卫生局负责）

（二十）稳定乡村医生队伍。原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核合格后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。基层医疗卫生机构在同等条件下可优先聘用获得执业（助理）医师资格的乡村医生。采取多种方式，持续落实好乡村医生养老政策，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题，同步建立乡村医生退出机制。适时组织对乡村医生政策落实情况进行专项督查。充分发挥基层计生工作者在普及健康知识、提高公民健康素养中的积极作用。（地区卫生局、人力资源和社会保障局负责）

五、规范药品流通秩序

重点解决药品流通领域经营不规范、竞争失序、服务效率不高等问题。充分发挥市场机制的作用，建立药品流通新秩序。重点任务是：

（二十一）规范药品流通经营行为。地区药品零售企业电子监管入网率达到95%，针对药品购销领域中的突出问题，开展专项整治，严厉打击药品生产经营企业涂改、伪造、出租、出借许可证从事药品经营活动，企业购进和销售药品时伪造、虚开发票，销售无批准文号或假冒伪劣、过期失效、标签不符合规定药品，从非法渠道购进药品及商业贿赂等违法违规行为，严厉打击“医药代表”非法销售药品行为，有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风，实施医药购销领域商业贿赂不良记录的规定。（地区食品药品监督管理局、卫生局负责，地区商务局参与）

（二十二）提升药品流通服务水平和效率。加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，采取多种形式推进医药分开，鼓励零售药店发展和连锁经营，加强行业准入退出管理与行业规划的衔接，鼓励企业开展兼并重组，增强基层和边远地区的药品供应保障能力，规范药品流通经营行为。（地区商务局、发展和改革委员会、卫生局、人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局负责）

六、统筹推进相关改革工作

针对部分公共卫生服务项目效率不高、信息化建设滞后、医疗卫生行业监管能力不强、考核评价机制不健全等问题，加大相关领域改革力度，着力增强改革的整体性、系统性和协同性，形成推进改革的合力。重点任务是：

（二十三）完善公共卫生服务均等化制度。继续实施国家基本公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，细化、优化服务项目和服务内容。健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构间的分工协作机制，加强项目绩效考核和日常管理，规范资金管理和使用，注重服务效果。重点做好流动人口以及农村留守儿童和老人的基本公共卫生服务。优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源，推进免费孕前优生健康检查项目，进一步强化出生缺陷综合防治。落实国家重大公共卫生服务项目。进一步加强食品安全风险监测能力和重大疾病防治设施建设。适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到2.8万人和0.6万元人以上，严重精神障碍患者管理率达到65%以上。（地区卫生局、财政局、发展和改革委员会负责）

（二十四）加强卫生信息化建设。推进医疗卫生信息技术标准化，推行使用居民电子健康档案和电子病历。充分利用现有资源，加强面向基层、偏远地区的远程医疗服务县级公立医院综合改革试点地区要加快推进信息化建设。力争50%的区域信息平台实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等信息资源互联互通。探索建立居民医疗信息跨机构、跨区域共享机制。（地区卫生局、发展和改革委员会、经济和信息化委员会负责）

（二十五）建立适应行业特点的人才培养机制。推进住院医师规范化培训制度，加强全科医生培养。政府对按规划建设和设置的培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派的培训对象给予必要补助。在医学人才培养中要充分发挥现有资源的作用。继续安排乡镇卫生院在职执业医师参加全科医生转岗培训。积极探索全科医生执业方式和服务模式改革试点工作。深化医学教育改革，建立医学人才培养规模和结构与医药卫生事业发展需求有效衔接的调控机制。实施中医民族医药传承与创新人才工程。（地区卫生局、人力资源和社会保障局、财政局、教育局负责）

（二十六）加强医疗卫生全行业监管。所有医疗卫生机构均由所在地卫生行政部门实行统一准入、统一监管。优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段，加强医疗卫生综合监督体系顶层设计，提高综合监督能力，加大监督执法力度。进一步整顿医疗秩序，打击非法行医。落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格规范诊疗服务行为，纠正诊疗服务中的不正之风，严肃查处收受“红包”、回扣和过度医疗等行为。加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，完善医疗纠纷处理和医疗风险分担机制，依法打击涉医违法犯罪行为，努力构建平等、健康、和谐的医患关系。发挥社会组织作用，建立信息公开、社会多方参与的监管制度，主动接受人民群众和社会各界监督。待国家控制医疗费用不合理过快增长指导性文件出台后，积极贯彻落实。（地区卫生局、发展和改革委员会、财政局、人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局、保险行业协会负责）

（二十八）强化组织领导和考核评估。医改领导小组各成员单位要加强统筹协调，加强对医改中重点、难点问题的调查研究，完善政策措施，做好顶层设计。及时评估和总结推广好的做法和经验，对成熟的改革举措要总结提炼、适时制订相应的制度法规。加强医改宣传，做好舆情监测，引导群众合理预期，回应社会关切。要继续支持军队卫生系统参与深化医改工作。要开展“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案中期评估和年度医改监测工作，抓好医改各项政策落实。

延伸阅读

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