张家口市人民政府办公室关于印发《张家口市医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》的通知

颁布单位：河北省张家口市人民政府办公室	文号：政办字〔2011〕64号
颁布日期：2011-05-04	失效日期：
效力级别：地方政府规范性文件

政办字〔2011〕64号

各县、区人民政府，察北、塞北管理区管委会，高新区管委会，产业集聚区管委会，市直有关部门：

《张家口市医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》已经市政府同意，现印发给你们，请结合工作实际，认真贯彻执行。

二O一一年五月四日

张家口市医药卫生体制五项重点改革

2011年度主要工作安排

为进一步明确目标任务，落实工作责任，扎实推进改革工作，根据河北省人民政府办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》精神，结合我市实际，制定我市医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作。

一、总体要求

认真贯彻落实我市关于深化医药卫生体制改革近期重点实施方案，坚持“保基本、强基层、建机制”，统筹推进五项重点改革，确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务基本完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革取得初步进展，便民惠民措施普遍得到推广，医疗费用过快增长得到进一步控制，医药卫生体制改革近三年重点任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。

二、工作任务

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。

（1）职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到114万人，参保率提高到90％以上。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。推进大学生参保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保的政策。（市人社局、市教育局、市财政局负责）

（2）新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率稳定在90％以上。（市卫生局负责）

2.全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。

（1）进一步提高筹资标准，财政对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年200元，适当提高个人缴费标准。（市财政局、市卫生局、市人社局负责）

（2）扩大门诊统筹实施范围，普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。同时积极探索职工医保门诊统筹。（市人社局、市卫生局分别负责）

（3）明显提高保障水平。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。确保所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于6万元。（市人社局、市卫生局分别负责）

（4）积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点，提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平。（市卫生局、市人社局、市民政局、市财政局负责）

（5）全面提高医疗救助水平。资助困难人群参保，将资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%。探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐款，拓宽筹资渠道。（市民政局、市卫生局、市人社局、市财政局负责）

3.提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算。

（l）继续推广就医“一卡通”等办法，实行参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（或结报，下同）。加强异地就医结算能力建设，开展市内异地就医即时结算，探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。（市人社局、市卫生局、市财政局负责）

（2）加强医疗保障基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民医保基金结余过多的地方要把结余逐步降到合理水平；新农合统筹基金当年结余率控制在15％以内，累计结余不超过当年统筹基金的25％。基金当期收不抵支的地方要采取切实有效措施确保基金平稳运行。（市人社局、市卫生局、市财政局负责）

（3）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制衡作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。积极探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。（市人社局、市卫生局、市物价局负责）

（4）加强医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。（人社局、市卫生局负责）

（5）职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹。加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（市人社局、市卫生局、市财政局、市民政局负责）

（6）支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。鼓励各县、区通过补充保险等多种方式建立农村居民大病统筹制度。（市人社局、市卫生局负责）。

（二）初步建立国家基本药物制度

1.按照《河北省人民政府办公厅关于在全省政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的通知》（冀政办〔2001〕4号）要求，在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。同步落实基本药物医保支付政策。（市卫生局、市人社局、市食药监局、市物价局负责）

2.建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应保障体系。

（1）对实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物（包括省增补品种）实行以省为单位集中采购、统一配送，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。（市卫生局、市食药监局、市物价局负责）

（2）编制基本药物集中采购计划，确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求，明确采购数量，实行量价挂钩。暂无法确定采购数量的，通过单一货源承诺的方式进行采购。（市卫生局负责）

（3）对各基层医疗卫生机构基本药物货款进行统一支付，原则上从交货验收合格到付款不得超过30日。由供货企业自主选择经营企业进行配送或自行配送。（市卫生局负责）

（4）制定完善基本药物基层配备使用政策，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。（市卫生局负责）

（5）加强基本药物监管，加快信息化体系建设。（市食药监局负责）

3.全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制。

（1）落实国家和省调整基层卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。执行国家和省调整一般诊疗费收费标准，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。（市物价局、市人社局、市卫生局、市财政局负责）

（2）建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，具备条件的地方实行“收支两条线”管理。（市财政局、市卫生局负责）

（3）完善编制管理。创新机构编制管理方式，以县区为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。（市编办、市卫生局、市人社局、市财政局负责）

（4）深化人事制度改革。全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行定编定岗、按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。（市人社局、市卫生局、市财政局负责）

（5）健全绩效考核机制。根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。（市卫生局、市财政局、市人社局负责）

（6）完善分配激励机制。全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。（市人社局、市财政局、市卫生局负责）

（7）鼓励有条件的地方将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。落实对村医的补助和扶持政策。（市卫生局、市财政局、市人社局负责）

（三）健全基层医疗卫生服务体系

1.继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力。

（1）完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。按照省发改委下达的投资计划，继续完成2009-2010年中央下达的县级医院项目和28个中心乡镇卫生院建设任务，全面完成2010年中央安排的222个村卫生室建设任务，通过多渠道筹措资金，实现每个行政村都有村卫生室。认真组织实施，落实地方配套资金，确保及时足额到位，按时完成项目建设任务，使每个县至少有1所县级医院基本达到二甲水平、并有1-3所达标的中心乡镇卫生院，全面完成2009-2010年中央安排的20个社区卫生服务中心建设任务，实现每个街道都有社区卫生服务机构，并为边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。（市发改委、市卫生局负责）

（2）在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，以省为单位建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。（市发改委、市卫生局、市人社局负责）

2.加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。

（1）开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，努力从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。（市卫生局、市发改委、市教育局、市财政局、市人社局负责）

（2）全市为乡镇卫生院招收30名定向免费医学生，安排65名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。加大乡镇卫生院执业医师招聘力度。为乡镇卫生院培训医疗卫生人员840人次；为村卫生室培训卫生人员3932人次；继续开展城市社区卫生服务机构卫生人员培训。（市卫生局、市教育局、市人社局、市财政局负责）

（3）开展“大学生村医”计划，切实解决乡村医生文化专业水平偏低、服务能力不强等问题，尽快提供乡村医生服务能力和水平。（市卫生局、市人社局负责）

（4）启动实施全科医生临床培养基地建设方案。严格按照省发改委下达的投资计划，建设全科医生临床培养基地，认真组织实施，确保地方配套资金及时足额到位，按时竣工投入使用。（市发改委、市卫生局、市教育局负责）

3.转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。

（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。鼓励有条件的地方积极建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。（市卫生局负责）

（2）大力推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。（市卫生局负责）

（3）明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。（市卫生局、市人社局负责）

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

1.全面开展9类基本公共卫生服务，提高居民健康素质。

（1）人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元，按国家要求拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量。（市卫生局、市财政局负责）

（2）完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别提高到14万人、5万人以上，发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。（市卫生局、市财政局负责）

（3）完善基层健康宣传网络。开设网络健康宣传教育，采取多种方式宣传普及健康知识。进一步完善基层健康宣传网络。积极倡导健康的生活方式，提高全民健康素质。（市卫生局负责）

2.完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主方针。

（1）在前两年基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查1.6万人，乳腺癌检查2000人；农村孕产妇住院分娩率达到95%以上，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸。为1000例贫困白内障患者免费开展复明手术。完成4000户无害化卫生厕所建设任务。继续实施艾滋病母婴传播阻断项目。（市卫生局负责）

3.加强专业公共卫生服务能力建设，提高服务可及性。

（1）启动卫生监督体系建设和发展规划，全面实施精神卫生防治体系建设与发展规划。按照省发改委下达的投资计划，启动张家口市沙岭子医院、怀来县精神病专科医院、张家口市第二医院精神病科建设项目。开展县级卫生监督机构建设，认真组织实施，确保地方资金及时足额到位，按时竣工投入使用。（市发改委、市卫生局负责）

（2）依托县级医院建立县域内农村院前急救体系，按照省发改委下达的投资计划，为县配置必要的救护车和指挥系统，同步建立体现公益性的运行机制，认真组织实施，确保地方资金及时足额到位，按时完成项目任务。（市发改委、市卫生局负责）

（3）落实传染病医院、鼠防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（市卫生局、市财政局、市人社局负责）

（五）积极稳妥地推进公立医院改革

1.加大公立医院（含国有企业医院）综合改革。学习邯郸、唐山等综合改革试点市的先进经验，积极开展公立医院综合改革的各项准备工作。（市卫生局、市编委办、市人社局、市财政局、市物价局负责）

2.深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。

（1）着力提高县级医院服务能力，积极推进县级医院综合改革。选择部分县级医院作为试点，力争在建立院长负责制、实行全员聘任制、实行管理精细制、建立主诊医师制等方面取得实质性进展。（市卫生局、市编委办、市发改委、市财政局负责）

（2）进一步巩固和深化城市三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制，安排45名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，开展三级医院与对口的县级医院建立远程医疗系统试点。（市卫生局、市财政局负责）

（3）引导有资质的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。（市卫生局、市人社局负责）

3.以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。

（1）所有三级医院实行预约诊疗服务。优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。（市卫生局负责）

（2）制定并落实控制医疗费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用；逐步推开植（介）入类医用耗材集中招标采购。加大对开“大处方”行为的查处力度。合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点。（市卫生局、市财政局、市人社局、市物价局负责）

（3）积极推进临床路径管理，进一步扩大病种范围。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。（市卫生局、市人社局、市财政局、市物价局负责）

（4）加强对医疗服务行为和质量的监管。强化行业自律和医德医风建设，坚决治理商业贿赂，加大违法违规行为惩处力度。健全多方参与的社会监督机制。（市卫生局负责）

4.加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。

开展住院医师规范化培训。积极开展执业医师多点执业试点。鼓励卫生技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。保障医疗卫生人员合理待遇。（市卫生局、市人社局、市财政局、市教育局负责）

5.鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。

（1）严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。稳妥推进公立医院改制。（市卫生局、市编委办、市发改委、市财政局、市人社局负责）

（2）制定和完善实施细则和配套文件，落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需医疗服务的比例。（市卫生局、市商务局负责）

（六）开展创建“健康城市”活动。按照省政府《关于开展创建“健康城市”活动的指导意见》要求，实施健康教育、健康服务、健康饮食、健康信息、健康文体和健康环境六大工程，改善人民群众健康指数和健康环境。（市卫生局牵头负责）

三、保障措施

2011年度医改工作的截止时间为2012年2月底。各级、各部门要明确责任主体，落实责任目标，强化政府投入，把握时间节点，加强督导考核，搞好宣传引导，抓好组织实施，确保如期完成各项改革任务。

（一）建立目标责任制。建立强有力的组织领导体系，将医改实施纳入政绩考核体系。各县区主要负责同志为医改第一负责人，对本地区医改任务完成负总责，分管同志负责具体责任、亲自抓，要建立目标责任制，层层分解、层层落实。要建立包保责任制，县区政府按照一人一院（中心）要求派出干部包干负责基层医疗卫生机构综合改革并于2011年7月底前完成。

（二）强化财力保障。各县区政府要按照“一保工资，二保医改”的原则，将2011年医改任务所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。要重点落实基层医疗卫生机构补偿政策，确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进，按确定的任务和进度尽早将基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务专项经费拨付到基层医疗卫生机构。要建立政府投入长效机制，完善政府投入方式，提高资金使用效益，将医改任务完成情况（特别是基层医疗卫生机构综合改革情况）和绩效考核结果与财政补助安排挂钩。

（三）严格绩效考核。市医改办会同有关部门要进一步加强对各县区医改进展情况和效果的监测评估，建立严格的绩效考核机制，每月对各地工作情况进行汇总通报，每季度进行进度考核，年终对医改三年目标任务完成情况进行全面评估。要建立定期督导机制，每季度开展一次全市范围内的集中督导检查。

（四）加强宣传引导。加强医改培训，提高各级领导干部和广大医务人员对医改工作的认识，使其成为推进医改工作的行家里手和主力军。坚持正确的舆论导向，有计划、有重点地开展医改宣传工作，用老百姓喜闻乐见的形式和语言，大力宣传医改的重要意义和方针政策，宣传医改的成效和人民群众得到的实惠，合理引导社会预期，主动接受人民群众和社会各界对医改工作的监督，形成推进医改工作的强大声势，为深化改革营造良好的舆论氛围和社会环境。

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