关于印发阜阳市深化医药卫生体制综合改革实施方案的通知

关于印发阜阳市深化医药卫生体制综合改革实施方案的通知

关于印发阜阳市深化医药卫生体制综合改革实施方案的通知

各县、市、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：

《阜阳市深化医药卫生体制综合改革实施方案》已经市政府常务会议研究同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻实施。

阜阳市人民政府

2015年3月25日

阜阳市深化医药卫生体制综合改革实施方案

为扎实推进医药卫生体制综合改革，根据《安徽省人民政府关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》（皖政〔2015〕16号）精神，结合我市实际，制定如下实施方案。

一、基本思路

（一）坚持公益方向，落实政府责任。按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求，强化政府基本医疗卫生服务责任，坚持基本医疗卫生服务公益性质，确保人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续。

（二）坚持整体联动，统筹协调推进。实行三医联动、内外联动、上下联动、区域联动，统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制综合改革，发挥政策叠加效应，增强改革的系统性、整体性、协同性。

（三）坚持重点突破，创新体制机制。围绕医改的重点领域和关键环节，引入市场机制，重点在公立医院改革、医保管理体制、分级诊疗制度、医药价格形成机制、药品供应保障机制等方面试点先行，探索创新，激发活力，努力建设人民满意的医疗卫生事业。

二、主要目标

通过全面深化医药卫生体制改革，医疗卫生资源配置科学合理，以药补医全面取消，医药价格全面理顺，合理用药用材机制较为完善，现代医院管理制度和分级诊疗制度建立健全，中西医协调发展，多元办医格局基本形成，基本公共卫生服务水平显著提升；以基本药物制度为基础的药品供应保障体系进一步健全，药品、耗材、设备回归合理价值；整合城乡居民基本医疗保险制度，管办分开的医保运行机制探索取得突破，科学有效的医保支付制度基本建立，相互衔接的基本医保、大病保险和医疗救助制度更加健全。努力做到患者负担不增逐减，医务人员收入不减逐增，医院总收入合理有限增加，财政投入合理有效增加，医疗服务能力明显提高，人民群众就医满意度明显提高，人民群众健康水平逐步提高。实现医疗卫生事业皖北争一流、全省赶平均的目标，2017年基本完成医药卫生体制综合改革重点工作和主要任务；2020年基本建成全覆盖、保基本、多层次、可持续的基本医疗卫生制度。

三、重点工作任务

（一）全面推进公立医院综合改革

1．建立科学合理的药品和医疗服务价格制度。⑴2015年4月1日起，全市所有公立医院取消药品加成。⑵合理降低药品、高值医用耗材、部分医用设备检查治疗价格，到2017年全市公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下，其中二级医院控制在35%左右，三级医院控制在45%左右。⑶提高市级公立医院诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价，建立充分体现医疗技术服务价值的价格动态调整机制，保障公立医院良性发展，基本医保持续健康运行，群众就医负担不增加。（市物价局、市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局、市医改办等负责。列第一位的为牵头单位，下同）

2．建立现代医院管理制度。⑴市、县（市、区）政府成立公立医院管理委员会，由政府负责同志担任主任，各有关部门参加，主要负责公立医院编制和人员规模管理、资产管理、财务监管、法定代表人聘任等重大事项。委员会办公室设在同级卫生部门。⑵完善决策权、执行权、监督权相互制约、相互协调的法人治理结构。⑶构建以战略规划、全面预算、绩效考核、质量管理、财务管理、资产管理、审计监督为核心的专业化、精细化管理制度。（市编办、市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局等负责）⑷实行院长负责制，明确院长任职资格条件，推行院长职业化、专业化，落实公立医院经营管理自主权。⑸完善绩效考核制度，考核结果与医保支付、财政补助、工资总额挂钩。（市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市编办、市医改办等负责）

3．建立符合医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度。⑴实施编制、岗位总量控制和备案管理，二级综合医院床位数与人员岗位按1:1.5-1.6、三级综合医院按1:1.6-1.8的比例核准。在人员总量中保证专业技术岗位不低于单位人员岗位总量的85%,医药类卫生专业技术岗位不低于单位人员岗位总量的80%。（市编办、市人力资源社会保障局、市卫生局等负责）落实医院用人自主权，由医院按照有关规定组织公开招聘。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、以岗定薪、合同管理，同岗同待遇，形成双向选择、合理流动、能进能出、能上能下、激励有效、保障公平的灵活用人机制。对拟纳入编制管理的专业技术人员，根据公立医院编制可使用数，每年由同级人力资源社会保障局、编办、卫生局联合公开招聘。对于硕士学位以上研究生、“211工程”院校医学类本科毕业生、有较强专业技术水平且自愿到医院工作的，用人单位根据工作需要，经过面试、考核合格者可直接签订聘用合同。一经录用，试用1年后可纳入编制管理；对招聘的省内医药类院校应届医疗、医技专业本科毕业生，市级公立医院应在年级综合成绩排名前1/4名次，县级公立医院应在年级排名前1/3名次的优秀毕业生中择优录用，经面试合格者，可以直接签订聘用合同，试用期满1年后可纳入编制管理；对于急需的医疗、医技专业技术人员，可经用人单位申请，由同级卫生局、编办、人力资源社会保障局批准，通过面试直接引进；对于高层次人才的引进，按市政府有关文件执行。在岗位总数控制下，对不纳入编制管理的一般医疗、医技人员和护士，可经用人单位申请，由同级卫生局、人力资源社会保障局批准，由公立医院公开实施自主招聘。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局、市编办等负责）⑵医院工资总额与服务质量、数量挂钩，与医疗服务收入（不含药品、耗材收入和大型设备检查收入）占医院总收入的比重挂钩，与药品、耗材、检查收入占比挂钩（以前三年加权平均数作为考核基数，占比降低则工资总额相应提高，占比提高则工资总额相应降低，确保药品、耗材、检查收入占医院总收入的比重逐年下降），与控制基本医保费用增长挂钩，与控制医院资产负债率挂钩，医院人均收入水平在现有基础上有较大幅度提高，力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局等负责）⑶实行绩效工资制，健全绩效考核体系，拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。⑷合理确定医院院长绩效工资水平，薪酬由基本年薪、绩效年薪、任期激励收入三部分构成，根据考核结果由财政据实安排。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局、市编办等负责）

4．推进医务人员保障社会化管理。按照国发〔2015〕2号、国办发〔2015〕3号以及皖政〔2015〕16号等文件精神推进全市各级公立医院（含乡镇卫生院和社区卫生服务中心）养老保险制度改革。⑴对改革前已退休人员，保持现有待遇并参加今后的待遇调整。⑵对改革后参加工作的人员，通过建立新机制，实现待遇的合理衔接。⑶对改革前参加工作、改革后退休的人员，通过采取过渡性措施，保持待遇水平不降低。（市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局等负责）

5．完善政府投入和资产管理制度。⑴对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生服务和紧急救治、支边支农等公共服务予以保障。逐步提高财政补助水平，投入情况纳入年度考核。⑵长期债务纳入同级政府性债务统一管理，逐步化解。⑶政府职能部门履行资产监管职责，加强医院资产监管，提高资产使用效率。（市财政局、市卫生局、市人力资源社会保障局、市发展改革委等负责）

（二）建立分级诊疗制度

6．建立分级诊疗激励约束机制。⑴综合运用价格、医保支付、绩效考核等激励约束措施，并辅以必要的行政规范，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，力争到2017年基本形成分级诊疗制度。⑵制定常见病种入院、出院标准、转诊办法和医保支付办法，拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例。⑶优先诊治基层医疗卫生机构转诊的患者，提高报销比例，未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例。⑷强化功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。⑸一般常见病、多发病的诊治在县域内基本解决，2015年县域内就诊率提高到90%左右。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局等负责）

7．建立医疗联合体（以下简称医联体）。以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆，建立多种形式的医联体。⑴以三级医院为龙头，与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体，市级公立医院根据市医疗机构设置规划牵头组建城市医联体，重点支持临泉、阜南、颍上县。⑵县域以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立县域医联体，按照县管乡用、适时轮换的原则，鼓励到乡镇卫生院工作的副主任医师以上或本科以上且取得执业医师资格人员由县级公立医院统一管理，提高乡镇卫生院医疗技术服务能力，强化乡镇卫生院与村卫生室一体化管理。⑶在医联体内建立分工协作机制，通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等多种行之有效的形式，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层，引导患者在基层首诊、康复治疗。⑷组织实施城乡医院对口支援。按照城乡医院对口支援“2-2-40”模式，即：每名支援人员带教受援医院2名医生，指导每名受援医生学会2种常见病的诊疗方法，每种常见病帮教诊治20例住院病例，扎实做好对口支援工作。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市医改办等负责）

8．推广全科服务。⑴在每个乡镇和城市社区，依托有资质的全科医生或由基层医疗卫生机构（含村卫生室、社区卫生服务站）组建若干个全科医生服务团队，采取签约服务模式，为辖区内所有居民提供基本公共卫生服务、健康管理、初级诊断和双向转诊等全科服务，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。⑵落实包保责任制，推行网格化管理、团队化服务和家庭医生负责制。2015年，每个县（市、区）都要开展社区卫生服务中心家庭医生签约服务试点，取得经验后全面推开。（市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市医改办等负责）

（三）合理配置医疗卫生资源

9．科学制定全市医疗卫生服务体系规划。⑴2015年度完成阜阳市医疗资源三年发展计划，进一步提升医疗资源总量，制定并实施阜城社区卫生服务体系三年发展计划。按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015－2020年）》提出的目标和原则，根据全省医疗卫生服务体系规划要求，科学制定全市医疗卫生服务体系规划，各县市完成其县域医疗卫生机构设置规划。⑵积极争取国家和省政策支持，增强县级医院服务能力，支持村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务机构标准化建设。市县两级按人口规模合理设置市办和县办综合性医院。⑶每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。逐步增加执业（助理）医师、注册护士、全科医生、公共卫生人员，到2020年医院医护比达到1︰1.25，市级医院床护比不低于1︰0.6。（市卫生局、市发展改革委等负责）

10．进一步放开社会资本办医市场。⑴在医疗卫生资源规划中为社会资本办医留出足够空间，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，力争到2020年社会办医床位数占全市比例超过25%。（市发展改革委、市卫生局等负责）⑵建立公开、透明、平等、规范的社会办医准入制度，采取预审批、联合审批等办法简化审批手续，500张床位以下的医疗卫生机构下放至县级卫生部门审批，阜城城市规划区范围外由区级卫生行政部门进行审批；城市规划区范围内由三区卫生部门按阜城医疗卫生机构设置规划接受申请，并报市卫生部门审核同意后再作出批准。⑶鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医疗管理集团。支持以公办民营、民办公助、公私合营等多种形式兴办医疗机构。（市卫生局、市医改办等负责）⑷在市场准入、医保定点、能力建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面，非公立医疗机构（含个体诊所）与公立医疗机构享受同等待遇。⑸非公立医疗机构所需专业人才纳入当地人才引进总体规划，享有当地政府规定的引进人才的同等优惠政策。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局等负责）

11．完善社会办医优惠政策。⑴非营利性民营医疗机构可加速提取固定资产折旧。（市财政局等负责）⑵政府对非营利性民营医疗机构进行综合绩效考评，并根据考评结果给予奖补。（市卫生局、市财政局等负责）⑶允许社会资本举办的各类医疗机构通过有偿方式取得的土地、投资形成的房产、设备等固定资产抵押贷款。（阜阳银监分局、市卫生局、市财政局等负责）放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。鼓励社会办医的具体优惠政策由市、县（市、区）依据有关法规制定。（市卫生局等负责）⑷对同一地区、医院级别相同的同类病种，非公立医疗机构和公立医院执行同等医保付费标准，医保基金按季度提前预拨。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局等负责）⑸探索采取政府购买服务等方式，逐步将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。（市卫生局、市财政局等负责）

12．完善多点执业制度。⑴全面推行医师多点执业，完成住院医师规范化培训并取得培训合格证书，或从事临床工作累计5年以上的医生，经所在医疗机构备案、所在地卫生部门注册后，可选择2－3个医疗机构执业。⑵鼓励公立医院医师优先到基层医疗卫生机构、非公立医疗机构多点执业。（市卫生局、市人力资源社会保障局等负责）

（四）加强医疗卫生机构服务和运行质量监管

13．建立完善质量评价体系，加强运行质量监管。⑴利用现有资源或委托第三方，开展医疗服务质量、经济运行评价。建立信息公开制度，强化对药品零差率、医疗质量、服务效率、绩效考核、费用控制、资产运营、满意度评价等监管，每季度通报一次，接受社会监督。⑵探索在公立医院建立绩效和成本控制管理评估体系。（市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市编办、市医改办等负责）⑶建立医务人员执业监管信息系统，执业医师实行代码唯一制，对开具处方等诊疗行为实行全程监管。（市卫生局、市医改办等负责）

14．构建和谐医患关系。⑴建立院内调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险的医疗纠纷预防和处置体系。⑵全面推行医疗责任保险，2015年全市二级及以上公立医院均要购买医疗责任保险，鼓励建立医疗意外保险。⑶加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神，提高医务人员人文素质和职业素养。⑷改善就医环境，改进服务流程，开展便民惠民服务。⑸优化医务人员执业环境和条件，严厉打击伤医等违法行为。（市卫生局、市司法局、市公安局、市财政局等负责）

（五）探索医疗保险管理制度改革。

15．整合城乡居民基本医保制度。⑴在现有统筹层次基础上，逐步推进城镇居民医保与新农合整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。⑵整合大病保障与大病保险，做好基本医保与大病保险的衔接。⑶完善城乡医疗救助、疾病应急救助制度，积极发展商业医疗（健康）险，逐步建立并不断完善覆盖全民、功能有别、形式多样的医疗保障体系。（市医改办、市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局等负责）

16．创新医保管理体制和运行机制。按照政府主导、市场运作、管办分开、适度竞争的原则，探索城乡居民基本医保管理体制改革。根据全省统一部署，在城乡居民基本医保已并轨的县市开展试点，成立城乡居民基本医疗保险管理中心，探索引入商业保险承办城乡居民医保事务。积极探索居民自行选择经办机构。（市人力资源社会保障局、市卫生局分别牵头，市编办、市财政局等负责）

17．规范医保管理中心职责。筹集和管理城乡居民基本医疗保险基金并负责安全运行；参与制定基本医保、大病保险管理规则，以及对经办机构的激励约束办法；按照适度竞争原则，招标若干家商业保险公司承办基本医保和大病保险业务并监督运行；参与药品、耗材、设备集中采购和医疗服务收费监管。（市编办、市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局、市物价局、市招投标监管局等负责）

18．规范经办机构（商业保险公司）职责。坚持非营利性原则，办理城乡居民基本医保业务；承办大病保险业务；审核监管医疗机构服务方式和收费，控制成本；与定点医疗机构签订服务协议；每季度公布基金收支情况，开展医保基金精算，接受医保中心和公众的监督；受医保中心委托，代收个人基本医保缴费，确保全民覆盖。（市人力资源社会保障局、市卫生局分别牵头，市财政局等负责）

19．推进基本医保扩面提标。⑴稳定基本医保参保率，按照国家、省统一部署，逐步提高城乡居民基本医保筹资水平，逐步增加政府投入，适当提高个人缴费水平。⑵享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。（市人力资源社会保障局、市卫生局分别牵头，市财政局、市民政局等负责）⑶探索建立老年医疗护理保险制度。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市民政局等负责）

20．规范基本医保保障范围。⑴认真执行安徽省基本医疗保险药品目录、城乡居民基本医疗服务目录。（市卫生局、市人力资源社会保障局分别牵头，市财政局、市物价局、市医改办等负责）⑵制定按病种付费目录，按照分级诊疗原则，确定不同等级医院的合适病种，制定病种临床路径，合理确定病种收费和医保付费标准。⑶按照保基本的原则，医保基金主要保障基本医疗保险药品目录、基本医疗服务目录内的项目，报销比例按医疗卫生机构层级确定，层级越低报销比例越高。⑷各级医疗卫生机构优先配备使用国家基本药物，进一步提高医保报销比例。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局、市物价局等负责）

21．改革医保支付方式。⑴建立居民医保门急诊统筹报销制度，实行门急诊就诊报销。⑵完善医保付费总额控制，推进以按病种付费为主的支付方式改革，到2017年公立医院50%以上的住院患者实现按病种付费。⑶加快建立医保经办机构与医疗机构价格、付费方式谈判协商制度，控制医疗费用不合理增长。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局、市医改办等负责）

（六）深化药品采购供应制度改革

22．实行药品、耗材、设备集中采购。⑴药品、耗材由全省统一招标或集中限价，实行网上集中采购交易。带量采购实行分类操作，市级公立综合性医院牵头负责市直公立医院药品带量采购、医共体试点县公立综合性医院负责辖区内公立医疗机构（包括乡镇卫生院和一体化管理的村卫生室）药品带量采购，条件成熟后，全市所有公立医疗机构药品、耗材以市级公立综合性医院牵头实行带量采购。货款按月支付、及时配送到位、严格合同管理、全程严格监督。⑵设备价值50万元（含50万元）至200万元、且不属于省级组织集中采购的设备由市组织集中采购，50万元以下的医用设备由医疗机构按规定自行采购。⑶对用量不确定、企业不常生产的低廉价药品建立目录清单，由医疗机构网上自行采购，确保满足群众基本用药需要。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局、市招投标监管局、市食品药品监管局、市物价局、市医改办等负责）

23．多途径降低医院药品、耗材和设备检查费用。⑴坚持合理用药、合理使用耗材、合理检查，建立价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品监控目录。⑵加强内部监督，对执业医师处方等诊疗行为统一网络监管。⑶加强过程监控，签订阳光协议，对违规供应商实行黑名单制。（市卫生局、市物价局、市人力资源社会保障局、市财政局、市医改办等负责）

24．规范药品流通秩序。⑴严格规范准入，提高药品批发企业集中度，减少流通环节，规范市场秩序，促进有序竞争。⑵严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为，实施医药购销领域商业贿赂不良记录管理。（市食品药品监管局、市卫生局、市公安局等负责）

（七）深化基层医药卫生体制综合改革

25．全面推行财政经费定项补助。乡镇卫生院和社区卫生服务中心自2015年1月1日起不实行收支两条线管理，其收入来源一是县（市、区）财政部门按编制内实有人数全额核拨的人员经费（含“五险一金”）；二是医疗服务收入扣除运行成本后主要用于人员奖励；三是政府购买服务的基本公共卫生专项经费，实行项目管理，经考核后拨付，严禁将公共卫生服务经费冲抵人员工资。政府职能部门要加强收支监管。（市财政局、市卫生局、市医改办等负责）

26．加强基层医疗卫生机构绩效考核。⑴完善乡镇卫生院和社区卫生服务中心考核办法，主要考核管理绩效、服务质量和数量、合理用药、医疗费用控制、转诊率、公共卫生服务任务完成和村卫生室管理情况、群众满意度等，考核结果与单位工资总额挂钩。⑵实行全额绩效分配和按月预分配、年终总结算制度，落实院长（主任）分配自主权，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员特别是业务骨干的积极性。⑶考核工作由县级卫生、财政、人力资源社会保障部门组织实施。（市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市编办等负责）

27．落实政府投入责任。乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本建设、设备购置及更新、周转房建设经费等，由县级政府负责，也可通过政府购买服务等方式支持民营医疗卫生机构提供基本医疗卫生服务。（市财政局、市卫生局、市发展改革委等负责）

28．提升中心卫生院服务能力。⑴适应新型城镇化发展要求，有序调整乡镇卫生院布局，促进人力资源和设备资源向中心卫生院集中，扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院，力争到2017年全市1/3的中心卫生院达到二级综合医院水平。⑵推动中心卫生院检验、影像、心电、脑电、病理等信息与县级及以上医院诊断中心互联互通、技术共享。（市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局等负责）

29．完善村卫生室经费保障机制。⑴全面落实村卫生室药品零差率补偿、一般诊疗费、基本公共卫生服务经费、运行经费等补偿政策，加强对村卫生室基本公共卫生服务数量及质量、基本药物统一采购及零差率销售等情况的考核，考核结果与当年补助总额和下年度补助经费预拨比例挂钩。考核工作由乡镇卫生院根据县（市、区）卫生部门牵头制定的村卫生室考核办法负责实施。⑵提高乡村医生收入，将财政农村地区新增的基本公共卫生服务补助资金，以政府购买服务方式全部用于乡村医生。⑶财政根据核定任务量和乡镇卫生院对乡村医生的考核结果等给予补助。对艰苦地区乡村医生继续加大补助力度。⑷采取公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室建设和设备采购。（市财政局、市卫生局等负责）⑸探索实施乡村医生和农村居民签约服务模式，并按规定收取费用。（市卫生局等负责）

30．加强乡村医生队伍建设。⑴按照每千服务人口不少于1人的标准配备乡村医生。⑵对乡村医生免费开展培训和拓展培训。对大专以上学历的乡村医生提供到大医院培训的机会。面向村卫生室免费定向培养三年制中高职医学生。支持更多在岗乡村医生进入中高等医学院校接受学历教育，建立乡村全科执业助理医师制度。⑶拓宽乡村医生发展空间，乡镇卫生院优先聘用乡村医生，到村卫生室工作的医学本科毕业生优先参加住院医师培训。⑷促进乡村医生逐步向执业助理医师转化，推动乡镇卫生院领办村卫生室。⑸健全乡村医生准入、竞争上岗、到龄退出和考核退出机制。完善老年乡村医生生活保障机制，在岗乡村医生养老保险比照村干部政策执行。⑹完善村卫生室执业风险防范机制。（市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市教育局等负责）

（八）推进中医药事业发展

31．创新公立中医医院模式。今年继续做好安徽省太和中医药集团试点工作，加快安徽省太和中医药集团-界首市中医院南区建设，争取一期工程年底竣工并开业收治病人。继续推进该集团与临泉县中医院、颍上县中医院协商，组建松散型联合体，以太和县中医院品牌和技术入股，太和县中医院选派知名专家长期轮流坐诊方式与两家医院共同建设专科、专病，以专科建设为抓手，提高集团内部医院专科知名度。集团内部从业务量、业务收入、社会影响等方面综合考虑，合理分配收益，共同建设、共同受益。（市卫生局等负责）

32．创新中医药服务模式

⑴打造集医疗、保健、教育、科研、文化、产业“六位一体”的中医药联动发展模式，重点发展以健康养老、养生保健、慢病康复、健康旅游等业态为重点的中医药健康服务，打造内部充满活力、对外开放兼容的中医药服务体系。

支持各县级中医院与民政部门或社会资本联合建立医养院或护理院，在县级以上中医院建立老年病科和治未病科，发挥中医药在养生保健、慢病康复中的特色优势。在县级以上中医院建设名医堂，为省市县级名中医建立工作室，选配技术骨干跟师学习，名医堂作为中医院集中诊疗、人才培养、中医药文化宣传为一体的功能区，进一步提升中医药品牌和优势。

⑵实施中医药传承与创新人才工程。建立省市名中医师带徒制度，通过跟师学习、临床带教、研读经典等形式，利用3年时间达到拜师学习的目的。各县市利用县级中医院培训乡镇卫生院和社区卫生服务机构新招聘（招募）的中医类别医师，2年学习轮转结束，由县级卫生部门统一分配到各乡镇卫生院和社区工作。三区由当地综合医院中医科负责培训，阜阳经济技术开发区由市中医院进行培训。培训费用由招聘人员单位资助。

县级中医院今年要与所在地的2-3家乡镇卫生院和社区建立医联体，县级医院选派管理人员和技术骨干对乡镇卫生院或社区卫生服务机构进行帮扶和管理，初步在医联体内建立分层诊疗模式，实现小病不出村、大病不出县的目标。

⑶发挥中医药简便验廉的特色优势，鼓励和引导医疗机构和医务人员提供和使用中医药服务。通过综合医院中医药专项推进行动实施方案、基层中医药服务能力推进工程、基层医疗机构国医堂建设，全面实现医疗机构中医科、中药房规范化建设，通过招聘、招募配备中医类别执业医师，实现中医药服务能力提升，满足人民群众对中医药的需求。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市教育局等负责）

（九）提高基本公共卫生服务水平

33．倡导健康理念。⑴制定全民健康行动计划，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识传播，普及健康理念，倡导健康生活方式，开展健康自我管理，促进公众合理营养，让群众远离危害健康的因素。⑵将健康教育纳入国民教育体系，培养良好的生活习惯，制定青少年身体健康、心理健康标准并实施考评。⑶加强高血压、糖尿病、重性精神疾病患者、65岁以上老年人、儿童、孕产妇及流动人口等重点人群健康管理。（市卫生局、市教育局等负责）

34．完善基本公共卫生服务目录。⑴落实国家公共卫生服务项目，鼓励各地提高基本公共卫生服务项目筹资标准，扩大服务范围。⑵提高人均基本公共卫生服务经费标准，2017年提高到50元左右。（市卫生局、市财政局等负责）

35．完善绩效考核机制。⑴建立完善基本公共卫生服务绩效评价指标体系，由卫生、财政、发展改革等部门实施绩效考核。⑵建立第三方考核机制，提高资金使用效益。⑶完善公共卫生信息系统功能，实现对基本公共卫生服务数量、质量、资金、效果全过程监管。（市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市编办等负责）

36．调整资金拨付方式。⑴中央和省级补助资金年初预拨、年底清算到县（市、区），县（市、区）季度预拨加结算到基层医疗卫生机构。⑵各级根据基本公共卫生服务项目绩效考核情况结算。⑶对经考核达不到规范要求的基层医疗卫生机构，扣减基本公共卫生服务拨款直至取消其提供基本公共卫生服务项目的资格。（市财政局、市卫生局等负责）

（十）提升人口健康信息化水平

37．建立阜阳市人口健康信息网。加强与电信运营商和市云计算中心合作，建立阜阳市人口健康信息网和市、县两级综合信息平台，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大业务应用系统信息资源互联互通。以市民卡为载体、信息标准和安全体系为保障，逐步实现跨机构、跨区域、跨卫生业务的健康信息、就诊信息共享和一卡通。到2017年，建成市、县两级区域信息管理平台、技术质量平台和全市统一医疗便民服务平台。（市卫生局、市计生委、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市物价局等负责）

38．大力发展远程医疗。充分利用远程医疗等信息化手段，提高基层医疗服务能力。2015年，市、县建立区域远程影像、检查检验等系统，让群众就近享受到专家的优质服务。（市卫生局、市财政局等负责）

（十一）建立适应行业特点的人才培养与管理制度

39．建立住院医师、专科医生、全科医生培训制度。⑴坚持统一标准、突出实践、规范管理、注重实效、有效保障，加快建立住院医师规范化培训制度，探索建立专科医师培养制度。⑵建立统一的全科医生培训、管理和使用制度，规范全科医学科室设置、岗位设置、执业注册、职称晋升等管理工作，加快推进全科医生执业方式和服务模式改革，落实全科医生特岗计划试点工作。2015年所有农村订单定向免费培养医学生和乡镇卫生院、社区卫生服务机构新招聘人员必须经过5+3（本科）、3+2（专科）的全科医生规范化培训或者全科医师转岗/岗位培训合格方可上岗。基层医疗机构以及承担全科医生培养的基地医院2015年必须成立全科医学科，按照一级科室进行设置，取得全科医师证书后，可以在医师注册中不更改原有执业类别的基础上，增加全科医学专业。到2020年，每万常住人口全科医生人员数达到2人。⑶加强护理、基层公共卫生等专业技术人员培训。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市教育局等负责）

40．加强卫生高层次人才队伍选拔培养使用。⑴实施卫生专业领军人才培养计划，重点培养学科带头人。⑵以“江淮名医”等项目为依托，加强卫生专业技术骨干培养，建设高层次卫生人才队伍。⑶完善卫生高级专业技术人才评价体系，加大对农村和城市社区卫生专业技术人员评审政策的倾斜，引导卫生技术人员到基层服务，将基层服务经历作为职称评定的必要条件。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市教育局等负责）

四、保障措施

（一）加强领导，协调推进。深化医药卫生体制综合改革工作由市委全面深化改革领导小组统一领导，市医改领导小组负责统筹协调、督促推进。市政府与各县市区政府签订年度医改目标责任书，纳入政府目标管理绩效考核。各县（市、区）要把全面深化医药卫生体制改革作为一项重大责任工程、民生工程，一把手负总责，分管领导具体负责，建立组织领导机构和工作机构，制定实施方案，认真组织落实，确保改革顺利推进。

（二）明确任务，加强督查。市医改领导小组各成员单位根据任务分工，负责研究制定相关配套政策。各牵头部门抓紧制定工作推进方案，提出可检验的成果形式和进度安排，其他责任部门积极配合。各部门、单位要及时沟通协调，加强与县市区衔接，形成工作合力。市医改领导小组负责定期督查指导、考核通报，及时协调解决试点推进中出现的问题，不断完善政策措施。改革试点任务落实情况实行“台账销号”制度，年中检查，年底对账。

（三）增加投入，提高效益。健全以政府投入为主、多渠道筹集卫生经费的体制，增加卫生投入。转变投入方式，改革补偿办法，最大限度发挥资金使用效益。重点支持公共卫生、基层医疗卫生事业发展和基本医疗保障，加大对公立医院改革、医疗卫生科技进步和人才队伍建设等的经常性投入。

（四）强化宣传，营造氛围。采取多种形式，加强政策解读，广泛宣传深化医药卫生体制综合改革的重大意义和主要政策措施，积极引导社会预期，及时回应社会关切，增强人民群众和医务人员的信心，使全社会理解、支持改革，为深化改革营造良好的舆论环境。

延伸阅读

白银市人民政府办公室关于理顺全市地名管理体制的通知

关于安全生产责任制的实施办法

贵阳市人民政府办公厅关于印发贵阳市依法清理整治被挪用室内停车场工作方案的通知