关于基层医药卫生体制综合改革的实施方案

关于基层医药卫生体制综合改革的实施方案

关于基层医药卫生体制综合改革的实施方案

芜政〔2010〕62号

各县、区人民政府，经济技术开发区、长江大桥开发区管委会，市政府各部门、各直属单位，驻芜各单位：

全面实施基层医药卫生体制综合改革，是深化医药卫生体制改革的积极探索，是惠及广大人民群众的重大民生工程。根据《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》（皖政〔2010〕66号）精神，结合我市实际，制定本实施方案。

一、指导思想、实现目标和实施范围

指导思想：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，遵照国家和省深化医药卫生体制改革精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，彻底破除“以药补医”机制，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制综合改革，加快建立坚持公益性、调动积极性、保障可持续的充满活力的新体制机制，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。

实现目标：通过推进管理体制和人事、分配、药品、保障制度综合改革，基层医疗卫生机构公益性管理体制和新的运行机制全面建立；基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强；人民群众基本公共卫生和基本医疗服务需求得到满足，并从降低药品价格和改善服务中得到明显实惠；医务人员队伍结构明显优化；基层医疗卫生机构运行效率明显提高。

实施范围：全市各县（区）所有政府举办的镇卫生院和社区卫生服务机构（以下简称基层医疗卫生机构）。若街道所辖范围内没有政府举办的社区卫生服务中心，可选择1所国有企业或医院或社会力量举办的社区卫生服务中心纳入改革范围。

二、主要任务

（一）推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。

政府举办的镇卫生院、社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县（区）卫生部门统一管理。依据镇卫生院、社区卫生服务中心承担的工作任务，结合服务人口及当地自然、经济和社会情况，合理核定人员编制，由编制部门实行总量控制、集中管理、统筹使用。

镇卫生院编制按镇户籍人口1‰实行总量控制，并分类核定。医药卫生类专业技术人员编制不得低于编制总额的80%。社区卫生服务中心人员编制执行《安徽省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》（皖编办〔2007〕26号）。镇卫生院、社区卫生服务中心核定的人员编制，仅作为其聘用人员和核拨经费的依据。

对政府举办的基层医疗卫生机构，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。

（二）推进人事制度改革，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制。

镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任，由县级卫生部门会同相关部门按照公开、平等、竞争、择优的原则，采取招考或民主推荐的方式选择聘用，实行任期目标责任制。期满考核不合格的，重新选聘。

镇卫生院、社区卫生服务中心在核定的编制范围内，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设置岗位，医药卫生类专业技术岗位不低于总岗位数的80%。实行卫生专业技术人员资格准入制度，不具备执业（从业）资格的人员不得进入卫生专业技术岗位。

所有具有竞聘资格的人员，由县级卫生部门会同相关部门按照公开、平等、竞争、择优的原则，通过考试、考核等方式竞争上岗，按岗聘用，合同管理，定期考核，优胜劣汰，能上能下，能进能出。

符合分流安置政策范围的人员采取多种方式妥善安置。

（三）推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。

根据镇卫生院、社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担的公共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径核定;基本医疗服务任务根据前三年医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。

建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制。卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人社等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。

建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务、公共卫生管理岗位任务和绩效工资制度的要求，制定内部分配管理办法，定期组织对职工进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩。绩效工资起点时间从2009年10月1日开始执行。

鼓励各县（区）在此基础上，进一步探索对基层医疗卫生机构的奖惩机制。

（四）推进基本药物制度改革，取消药品加成，实行零差率销售。

政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，执行国家和省确定的基本药物和补充药品有关规定。基本药物和补充药品由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构，取消药品加成，实行基本药物和补充药品零差率销售。

基层医疗卫生机构现有库存药品全部按进价销售，且不得高于国家指导价和省采购价。

政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物。确需配备使用其他药品的，应按规定在我省确定的补充药品范围内选用。

（五）推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由县（区）政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。同时，探索发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用，通过购买服务等方式建立多渠道补偿机制。

政府举办的基层医疗卫生机构医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由当地财政部门根据国家有关规定核定补助。

政府举办的基层医疗卫生机构的所有收支全部纳入县（区）级国库支付中心管理。

按照不超过基层医疗卫生机构当年业务收入的1%比例计提医疗风险基金。

（六）推进村卫生室一体化管理改革，建立持续健康发展的长效机制。

全面推进镇卫生院对所属行政村卫生室实行人员、业务、药械、财务、资产等一体化管理，逐步建立严格的村医服务准入制度，优化队伍结构，加强业务培训，提高服务水平。

一体化管理的行政村卫生室实施基本药物制度，全部配备和使用国家基本药物、省确定的补充药品，取消药品加成，实行零差率销售。

政府对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率销售给予补助。按行政村农业户籍人口数核定补助标准，即每1200个农业户籍人口每年补助行政村卫生室8000元，补助资金由省财政统一安排到县，再由县落实到村卫生室。各县（区）也可以根据实际情况，在此基础上适当增加补助。尚未实行一体化管理的行政村卫生室收入来自基本公共卫生服务补助、基本医疗服务收入和药品加成收入。基本药品和省补充药品必须参加省网上招标采购，药品加成按有关价格政策执行。

三、实施步骤

各县（区）政府要切实承担起改革实施主体的责任，结合本地实际，认真细化《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，精心组织，扎实有序推进基层综合医改工作。

1．加强学习，制定方案。各县（区）要认真学习、反复研究（皖政〔2010〕66号）文件精神，结合改革任务，开展多层次、多形式的培训活动，把握工作重点，制定切实可行的改革方案报送至市医改办。此项工作2010年8月底完成。

2．清理库存、取消加价。卫生部门要在8月份抓紧组织督促基层医疗卫生机构和一体化管理的行政村卫生室开展库存药品清理，2010年9月1日起取消加价，全部实行零差率销售。

3．定编定岗，竞争上岗。各级编制部门根据有关规定逐院确定和下达编制。卫生部门会同相关部门做好选聘镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任以及组织开展竞争上岗各项工作。各项工作2010年10月份完成。

4．分流安置，确保稳定。各县（区）对基层医疗卫生机构符合分流安置政策的人员，对照政策规定进行逐人审核、确认，由人社部门办理相关手续，妥善分流安置。此项工作2010年12月底前完成。

5．核定收支，落实补助。各县（区）财政部门要在8月底会同卫生部门，依据基层医疗卫生机构承担的工作任务量和人员编制情况，纳入县区级国库支付中心统一管理，并按月预拨经费，保障正常运转。此项工作从2010年9月1日起执行。

6．绩效考核，兑现奖惩。发改部门牵头负责，卫生、人社、财政等部门配合对基层医疗卫生机构工作任务完成情况进行考核，考核结果与财政补助挂钩；基层医疗卫生机构对内部职工工作绩效考核，考核结果与绩效工资挂钩。此项工作由发改部门牵头负责，依据考核实施办法，于每年12月底对辖区内政府举办的镇卫生院、社区卫生服务中心进行绩效考核。镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任依据考核实施办法，对其工作人员进行绩效考核，原则上每季度1次。一体化管理村卫生室、政府举办的社区卫生服务站的绩效考核，由县级卫生部门委托给所属的镇卫生院、社区卫生服务中心负责，于每年7月上旬、12月底组织实施两次考核，绩效工资在绩效考核工作完成后1个月内兑现。

7．总结评估，检查验收。本次改革任务完成后，各县（区）要及时开展工作总结，并形成总结报告逐级上报。市医改办有关部门将逐一开展考核验收。此项工作2011年1月份完成。

四、保障措施

基层医药卫生体制综合改革涉及面广、政策性强，时间紧、任务重，各县（区）必须从讲政治的高度，从大局出发，充分认识这项改革的重大意义，周密部署，统筹安排，扎扎实实将各项改革政策贯彻落实到位。

1．加强组织领导，搞好协调配合。

为切实做好基层医改各项工作，市政府基层医药卫生体制综合改革领导小组，由市委副书记、市长杨敬农任组长，常务副市长赵馨群、副市长詹云超为副组长，相关部门主要负责同志为成员。领导小组办公室设在市发改委。各县区政府要成立相应的领导机构和工作班子，主要负责同志为第一责任人。发改、卫生、编制、财政、人社、物价、食品药品监管、纪检、组织、工会等部门要加强协调，密切配合。要成立联合办公室集中办公，对各阶段需要审批的事项，集中审批，加快进度，确保各项任务按时、全面完成。

2．加强财力保障，强化资金管理。

各县（区）政府要切实保障改革所需资金，确保各项补助经费及时足额到位。各县（区）财政部门要切实做好资金调度和经费保障工作。要规范并公开国库支付中心办事程序，优化资金拨付流程，切实加强监管，明确办理时限，提高办事效率，确保资金分配使用规范、安全、有效，严禁挤占、截留、挪用。

3．加强监督检查，确保规范运行。

市政府已成立五个指导督查组，各对应一个县、区（文件另发）。各级医改领导小组成员单位要经常深入基层，加强对改革各环节的检查指导。各县（区）要实施包保责任制，对每一个基层医疗卫生机构，明确一位副局级以上干部包干负责。纪检（监察）机关要配合有关部门加强对改革各项政策执行情况的监督检查，建立举报制度，设立举报电话、信箱等，实行全程参与、全程跟踪、全程监督。要认真受理人民群众的举报和投诉，及时纠正和严肃查处违规违纪行为。

4．强化工作责任，确保社会稳定。

各县（区）政府主要负责同志是确保社会稳定的第一责任人。各有关部门要重视稳定工作，坚决贯彻中央、省、市的指导意见，强化稳定工作责任制，全程跟踪，全程监控，发现问题，及时解决，将不稳定因素消除在萌芽状态，确保改革顺利进行。

5．加强基层党组织建设，开展创先争优活动。

各县（区）卫生部门要把创先争优与做好基层医药卫生体制综合改革工作紧密结合起来，充分发挥基层医疗卫生机构党组织的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用。围绕改革的主要任务，提出创先争优活动的具体要求。基层医疗卫生机构党组织要结合本单位实际和党员的岗位特点，积极开展创先争优活动，改进医德医风，提高服务质量。

6．加强政策宣传，营造良好环境。

基层医药卫生体制综合改革，关系到广大人民群众和基层医务人员的切身利益，关系到社会和谐。各县（区）有关部门要高度重视改革的宣传动员工作，采取多种形式，加强政策宣传，统一思想，提高认识。同时，要注意收集、整理并及时报送医改工作中的典型事迹和创先争优经验，加强交流，互相促进，为深化改革营造良好的舆论氛围和社会环境。

附件：芜湖市基层医药卫生体制综合改革主要任务分解安排(略)

二O一O年八月二十五日

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