医疗赔偿协议书如何写

发表时间：2016-05-29 浏览次数：279

引言： 医疗赔偿协议书即医疗事故赔偿协议书，是指医疗机构及其医务人员因为在医疗活动中违反各种规范、常规，过失造成患者人身损害后对患者进行赔偿所签署的协议书。那医疗赔偿协议书如何写呢？

医疗赔偿协议书范文：

甲方：_______________ (医疗机构)

乙方：_________________ (患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果：

二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级：

三、 医疗事故原因

四、 赔偿数额

1、医疗费： 元;

2、误工费： 元;

3、住院伙食补助费： 元;

4、陪护费： 元;

5、残疾生活补助费： 元;

6、残疾用具费： 元;

7、丧葬费： 元;

8、被抚养人生活费： 元;

9、交通费： 元;

10、住宿费： 元;

11、精神损害抚慰金： 元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费： 元(不超过2人) 合计： 元

五、 赔偿款给付时间：

六、 违约责任

七、 其他

1、 出院处理：

2、 如为死亡患者，尸体处理

3、 其他

八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方： 乙方：

代理人： 代理人：

日期： 日期：

见证人：

日期：

注：具体条款根据不同情况可以增减

小结： 医疗事故赔偿协议书是医疗机构与受害患者及患者家属经过协商对赔偿事宜达成一致后订立出来的协议，对于不同的情况的医疗事故可以进行调节。律咖网小编希望这一份医疗赔偿协议书能够帮助到大家！

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