申请人：xxx，女，1972年10月11日，汉族，xxxx小区2楼1202。电话：

代理人：郭晓峰，北京市信凯律师事务所，律师，电话：13811193486.

申请事项：请求法院向海淀区公安分局调取“2004年5月1日xxx遭受家庭暴力后的报警记录”。

事实及理由：你院已受理xxx诉***离婚纠纷一案，现原告xxx遭受家庭暴力后向公安机关报警的记录由公安部门保管，当事人不能自行调取，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第三条第二款、第十七条之规定，特申请你院给予调取收集。

此致

北京市海淀区人民法院

申请人：

年 月 日

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