破产债权申报书

申报人：XXX，男、X族，XXXX年XX月XX日生，住XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。电话：XXXXXXXXXX

被申报人：河南XXXX有限公司(破产企业)

申报债权数额：人民币XXXX万整(XXXXXXX元)

申报的事实和理由：

2012年X月XX日，申报人借款给被申报人XXXX整(XXXX元)，并约定月息1.5%，每月10日付息。XXXX年XX月XX日，申报人借款给被申报人XXXX元整(XXXXXX元)，并约定月息1.5%。XX申报人多次催要被申报人还款，但被申报人一直没有偿还。申报人计息依据为双方签订的借条为准。

申报人计息公式是：月息1.5%。如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

特此申报。

此致

河南XXXX有限公司破产清算组

申报人：

201X年XX月XX日

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