民政部行政复议申请笔录(公民)

发表时间：2016-02-05 浏览次数：440

民政部行政复议申请笔录(公民)

编号：_______________

时间：______________地址：___________记录人：___________申请人姓名：_________性别：___________年龄：___________职业：__________住址：___________联系电话：___________通讯地址：_________邮编：_______被申请人名称：地址：

申请人不服被申请人_______年_____月_______日作出的__________________具体行政行为，现申请行政复议。

复议请求：

事实与理由：

申请人签字：

年 月 日

附：有关材料 份

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