证人证言

证人身份：姓名 性别 民族

现住所地 身份证号

工作单位 工种

联系电话 。

证明内容(需写明受伤害职工受伤的具体时间、地点和经过情况)：

。

本人郑重承诺，以上证明内容完全属实，如有虚假，本人愿承担法律责任。

证明人： (签字、指模)

年 月 日

证人身份证粘贴处

(需提供原件核对)

注：本表应用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

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