引言：刑事附带民事自诉状怎么写？格式是怎样的？所谓刑事附带民事自诉状是指在刑事附带民事自诉案件中，由受害人或者他们的代理人，直接向人民法院控告刑事被告人，要求法院追究其刑事责任所递交的书面请求。下面我们一起来看看刑事附带民事自诉状的范本。

刑事附带民事自诉状范本：

刑事附带民事自诉状

原告人：姓名______性别___出生年月___职业___民族___

籍贯或工作单位：________住址：___________　电话：____

被告人：姓名______性别___出生年月___职业___民族___

籍贯或工作单位：________住址：___________　电话：____

案由：(罪名、赔偿)

诉讼请求：

1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任

2、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。

事实和理由：

(写明整个案件的起因、经过、造成的后果等，并根据法律和法规，列出追究被告人

的刑事责任和要求赔偿的依据。)

此致

___________人民法院

刑事附带民事诉讼原告人：__________

________年____月___日

小结：刑事附带民事自诉状是用于情节轻微的刑事附带民事案件，如侮辱罪、诽谤罪、干涉婚姻自由罪、虐待罪和轻伤害罪等。希望律咖网小编提供的这一范本能够很好地帮助大家。

以上就是小编为您带来的“刑事附带民事自诉状怎么写”全部内容，更多内容敬请关注律咖网！