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发表时间:2015-12-03 浏览次数:122
自诉人:________________
被告人:________________
案由:_________________________________________________________
诉讼请求:
1. 追究刑事责任
2. 要求民事赔偿
事实与理由:___________________________________________________
证据和证据来源,证人姓名和住所:_______________________________
此致
_______________人民法院
自诉人:_______________
代书人:_______________
年 月 日
附:本诉状副本_______________份
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