交通事故损害赔偿调解申请书格式

发表时间：2012-07-18 浏览次数：155

xxxxxx公安局交警大队：

当事人姓名 ，性别 ，年龄 ，

身份证号 ，车辆牌号 ，

联系电话 ，现住址或单位 ，

于 年 月 日 时在 发生

交通事故。未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。请求事项：请求调解涉及交通事故的所有赔偿费用。

申请人(签名或捺指印)：x x x

年 月 日

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