年 月 日， 股份有限公司在本公司第 会议室召开临时股东大会。到会股东共 人（含代理人 人），代表股份 股。

     时整，会议主席、公司董事长 先生宣布开会。公司董事 先生就选举清算人议案作了简短说明：本公司因章程规定的营业期限（ 年 月  日至 年 月 日）届满（因章程规定的解散事由发生，发生时间为 年  月 日）而应该解散，按照公司法的规定，公司股东大会应于15日内选任清算人。公司董事会经研究后，决定推举下列 人为公司清算组成员， 先生为清算代表，特提交本次股东大会表决。

     先生，男， 岁，任本公司董事长，持有本公司股份 股；

     先生，男， 岁，任本公司董事，持有本公司股份 股；

     先生，男， 岁，任本公司总经理，持有本公司股份 股；

与会股东经简短讨论后，以举手方式，一致同意上述________人为清算组成员， 先生、为清算代表。

大会责成清算组成员于 年 月 日接替公司董事会，着手清算事务。

被选任清算组成员全部到会，并于会上口头表示承诺就任清算组成员职位。

     时 分，大会主席宣布散会。

会议主席签名：  

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