医疗事故鉴定申请书样本

发表时间：2013-08-06 浏览次数：496

提问：

你好，请问医疗事故鉴定申请书样本是怎样的呢？

重庆律师 解答：

医疗事故鉴定申请书

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

**年月日，申请人到被申请人处就诊，因……………(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

****县(区)卫生局

申请人：***

年月**日

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