兰州市人民政府办公厅关于印发兰州市十一五城市社区卫生服务发展规划的通知

兰政办发【2008】16号

各县、区人民政府，市政府各部门：

市发展和改革委员会编制的《兰州市“十一五”城市社区卫生服务发展规划》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

二○○八年一月二十九日

兰州市“十一五”社区卫生服务发展规划

为贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）、《甘肃省人民政府关于发展城市社区卫生服务的意见》（甘政发〔2006〕100号）和《兰州市人民政府关于进一步发展城市社区卫生服务的意见》（兰政发〔2007〕147号）精神，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，加快推进我市城市社区卫生服务发展，依据国家和省上确定的社区卫生服务机构建设原则、服务功能，结合我市实际，制定本规划。

一、基本情况

全市现辖街道办事处51个，社区居委会336个。建成社区卫生服务机构208个，其中服务中心52个、服务站156个，业务用房面积6.7万平方米，社区卫生覆盖城镇人口70%以上。从事社区卫生服务工作的人员共3600多人，其中医师1700多人，护士1400多人。社区卫生服务机构中，国有医疗机构转型61个，企业医疗机构转型60个，民营和个体举办87个，分别占总数的29.3%、28.9%和41.8%，已初步形成了以街道、社区为中心，社区卫生服务机构为纽带，综合医疗机构为依托的社区卫生服务网络。七里河区被命名为全国城市社区卫生服务示范区，城关区被命名为省级社区卫生服务示范区，城关区酒泉路街道、团结新村街道，七里河区西湖街道、西固区陈坪街道、安宁区西路街道社区卫生服务中心已创建成全省社区卫生服务示范机构，初步形成了以街道、社区为中心，社区卫生服务机构为纽带，综合医疗机构为依托的社区卫生服务网络。

我市社区卫生服务机构建设起步较晚，发展中还存在一些问题：一是社区卫生服务体系尚不健全。二是社区卫生服务机构运行机制尚不完善，公益性质难以体现。三是财政投入不足，全市208个社区卫生服务机构中，政府差额拨付工资的65个，举办单位拨付工资的73个，机构自筹工资的70个，分别占机构总数的31%、35%、33.7%。四是业务用房面积偏小，大多数租赁房屋开展业务。208个社区卫生机构中，无偿使用业务用房的62个，政府提供全部租金的7个，政府提供部分租金的2个，机构自筹租金的131个，机构自购的6个，分别占机构总数的29.8%、3.4%、0.9%、63%和2.9%。基础设施差，设备不足、陈旧，难以支撑社区卫生服务工作。五是由于我市尚未建立统一的社区卫生服务费用结算及刷卡制度，未确定个人在社区卫生服务机构就诊自付比例低于二、三级医疗机构的标准，居民无法享受到低于二、三级医疗机构就诊的优惠政策。

二、指导思想、基本原则和发展目标

（一）指导思想

坚持以中国特色社会主义理论为指导，全面落实科学发展观，构建社会主义和谐社会，坚持为人民健康服务的方向，加强政策指导，深化城市医药卫生体制改革，着力推进体制与机制创新，建设以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务，有效解决城市居民看病贵、看病难问题。

（二）基本原则

1.坚持服务宗旨，注重公平效益。社区卫生要以为人民健康服务为宗旨，体现公益性质，注重公共卫生服务的公平与效率，防止盲目追求经济利益的倾向。

2.坚持政府主导，鼓励社会参与。社区卫生服务的发展要在政府主导下，鼓励社会力量积极参与，多渠道、多元化发展社区卫生服务。

3.坚持规划指导，优化服务体系。以区域卫生规划为指导，整合现有卫生资源，新建和改扩建为辅，优化城市卫生服务体系结构，健全社区卫生服务网络，提高卫生服务的可及性，做到低成本、广覆盖、高效益，方便群众。

4.坚持预防为主，开展综合服务。社区卫生服务机构要坚持以公共卫生为主，开展基本医疗，满足群众多样化卫生服务需求。

（三）发展目标

1.总体目标。加快社区卫生服务机构建设，力争用3年的时间，全市基本建立起机构布局合理、基础设施齐全、网络相对完善、政策措施配套、服务功能健全、人员素质较高、筹资渠道畅通、运行机制科学、监督管理规范的新型城市社区卫生服务体系。到2010年，社区卫生服务机构对城镇人口平均覆盖率达到95%以上。居民不出社区就可以享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务，平均医药费用总支出增长幅度有所下降，重大疾病通过社区卫生服务机构能够向大医院及时快速转诊，看病贵、看病难的状况有明显改变。

2.机构建设目标。根据省卫生厅印发的《甘肃省城市社区卫生服务机构设置指导方案》和兰州市行政区划设置，结合各区、县人口状况，全市建设280个社区卫生服务机构，其中社区卫生服务中心66个、服务站214个（详见兰州市社区卫生服务机构建设计划表）。

三、建设要求

（一）社区卫生服务机构的性质和功能定位。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，属公益性质，不以营利为目的，不向医院模式发展。社区卫生服务机构以提供公共卫生服务和健康管理为主，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务、社区巡诊、预约转诊、家庭病床及护理为服务模式，综合提供预防、保健、康复、健康教育与管理、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

（二）社区卫生服务体系建设。社区卫生服务机构以整合现有城市卫生资源为主，重点对政府举办的一级、部分二级医疗机构和国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改制。现有卫生资源不足的，各区、县政府要鼓励和引导社会力量参与，按照平等、竞争、择优、提供公共卫生服务的原则，多元化发展社区卫生服务，建设以社区卫生服务中心为主体、服务站为补充的社区卫生服务网络。

（三）社区卫生服务机构的设置。原则上按每3.5—5万城区居民、一个街道办事处所辖范围、居民15分钟左右到达社区卫生服务机构设置1所社区卫生服务中心，服务人口规模或服务半径过大的社区，可增设社区卫生服务站。社区卫生服务中心、服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构设置规划，由市政府制定、颁布并组织实施。在旧城区改造、新城区和居民区开发建设中，把社区卫生服务机构的业务用房与居民住宅同步规划建设、同步投入使用。城市四区政府不再举办医院和管理医院，对现有的区属医院进行重新定位，进行结构和功能改造，向社区卫生服务转型，着力发展社区卫生服务。

（四）社区卫生服务机构的建设标准。社区卫生服务中心（站）房屋建筑规模、科室设置、人员配备及设备配备等按照《甘肃省城市社区卫生服务机构建设基本标准》规定执行，以填平补齐为主，做到规模适宜、功能适用、装备适度、经济合理、突出重点、分步实施。

四、建设任务

按照《兰州市人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》的要求，根据兰州市社区卫生服务机构现状和建设目标，“十一五”期间，在对原有中心（站）调整的基础上，新建社区卫生服务机构72个，其中社区卫生服务中心15个、社区卫生服务站57个。

五、资金筹措

社区卫生服务机构的建设以区、县为主投资建设，区、县政府应通过无偿划拨土地、减免各项建设配套经费等措施，降低造价，支持社区卫生服务机构的建设。在争取中央和省财政支持的基础上，市财政对社区卫生服务机构的业务用房建设、设备配置、人员培训等按照有关规定给予支持。鼓励社会力量参与社区卫生服务机构的建设，多渠道筹措资金支持社区卫生发展。

六、保障措施

（一）加强对社区卫生工作的组织领导。发展城市社区卫生服务主要责任在地方政府。各区县政府、市政府各相关部门要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，进一步加强对社区卫生服务工作的领导，把发展社区卫生事业摆到城市卫生工作的突出位置，将社区卫生服务列入重要议事日程，纳入政府年度工作考核目标。制订发展城市社区卫生服务的政策措施，统筹协调城市社区卫生服务工作，形成多部门协作共同促进城市社区卫生服务发展的领导协调机制。

（二）建立稳定的社区卫生服务投入机制。各区、县政府要加大对社区卫生服务机构的投入，对符合区域卫生规划的政府举办的社区卫生服务机构，其房屋修缮、基本设备配置，经专家论证和有关部门批准后，进入财政专项资金补助滚动项目库，由同级政府统筹安排；对社会力量举办的符合区域卫生规划的社区卫生服务机构，其房屋修缮、基本设备配置所需经费，同级政府根据实际情况给予适当补助。针对社区卫生服务人员开展的岗位培训等有关培训情况，由同级财政给予适当补助，并根据是否取得相应的从业资格等考核结果核拨。在事业单位养老保险制度建立以前，政府举办的社区卫生服务机构符合国家规定离退休的人员费用，根据离退休人员数和国家统一规定的离退休金，补贴项目和标准由同级财政核定补助，基本医疗服务原则上通过医疗保险、医疗救助以及个人付费等方式由服务收费补偿。因政策原因造成的基本医疗服务亏损，由同级财政根据成本与收费标准之间的差额，统筹考虑社区卫生服务机构整体收支情况给予适当补助。政府举办的社区卫生服务机构的建设项目，按照社区卫生服务机构建设标准、建设程序编报项目建议书、可行性研究报告、初步设计方案等，按分级管理的要求，经发展改革部门综合平衡、审核批准后，列入年度投资计划，所需资金由同级发展改革部门核定安排，上级发展改革部门根据各县区实际情况给予支持。其它项目按规定纳入国家基本建设程序管理。

（三）落实社区卫生服务机构人员编制政策。制定政府举办的社区卫生服务机构人员编制标准。按照国家规定，政府举办的社区卫生服务机构按其公益性质核定的机构编制为财政全额事业编制。社区卫生服务机构的人员编制应结合现有基层卫生机构的转型和改造，首先从卫生机构现有人员编制中调剂解决，同时相应核销有关机构的编制。要充分利用退休医务人员资源。

（四）建立基本医疗保障制度。符合条件的社区卫生服务机构要及时纳入城镇医保定点医疗机构，逐步将家庭病床纳入医保支付范围，降低社区卫生服务机构报销起付标准，提高报销比例，认真落实参保人员定点就医政策，提供就近方便的“刷卡”联网服务，减免联网费用，引导参保人员就近到社区卫生服务机构就诊。

（五）落实城市医疗救助政策。根据省政府办公厅《关于实施城市医疗救助试点工作意见》（甘政办发〔2005〕104号）和《兰州市城市低保人员医疗保险实施方案》（兰政发〔2006〕112号）精神，积极落实补偿社区卫生服务机构为城市五保户、残疾人、特困户等生活困难群众提供减免的成本费用，探索建立居民大病统筹和医疗救助的补偿办法，建立以社区卫生服务为基础的城镇贫困人群医疗救助制度。

（六）改进社区卫生服务机构药品管理。市、区县政府要研究制定供应社区卫生服务机构使用的廉价药品政策，采取有效办法，鼓励药品生产经营企业生产、供应质优价廉的药品，逐步开展政府集中采购、统一配送、零差率销售药品和医药分开试点工作，降低药品加价率，保证基本用药低成本运行，切实减轻群众的医药负担。

（七）落实社区卫生服务优惠政策。社区卫生服务机构服务价格应执行省、市医疗服务项目价格。根据社区卫生服务的发展，适时调整社区卫生服务收费项目和标准。对于一般常见病、多发病，社区卫生服务机构可以采取按病种收费。在满足群众基本医疗保健需求的同时，对于一些个性化服务，允许社区卫生服务机构通过与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等收取费用。社区卫生服务机构享受国家关于医疗卫生机构有关税收优惠政策。

附：兰州市社区卫生服务机构建设计划表【略】

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