合同编号：_________________

保管人：______________________________________________________  签订地点：_________________

寄存人：______________________________________________________  签订时间：_________________

第一条 保管物

保管物名称

性质

数量

价值

瑕疵

保管费

合计人民币金额（大写）

第二条 保管场所：_____________________________________。

第三条 保管方法：___________________________________________。

第四条 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________________________________________。

第五条 保管物中（是/否）有货币、有价证券或者其他贵重物品，具体如下：_________________________________。

第六条 保管期限：从__________年______月______日至______________年______月______日。

第七条 寄存人交付时，保管人应当验收，并给付保管凭证。

第八条 寄存人（是/否）允许保管人将保管物转交他人保管。

第九条 寄存人（是/否）允许保管人使用或者（是/否）允许保管人许可第三人使用保管物。

第十条 保管费的支付方式与时间：____________________________________________。

第十一条 寄存人未向保管人支付保管费的，保管人（是/否）可以留置保管物。

第十二条 保管期限届满，保管人应当将保管物及孳息归还寄存人。

第十三条 违约责任：______________________________________________。

违约损失赔偿额计算方法：____________________________________________。

第十四条 合同争议的解决方式：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决，也可以由当地工商行政管理部门调解；协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决；

（一）提交_________________________________仲裁委员会仲裁。

（二）依法向_______________________________人民法院起诉 。

第十五条 本合同自保管物（交付/___________）时成立。

第十六条 其他约定事项：________________________________________________________

_________________________________________。

保管人

保管人（章）：

住所：

法定代表人：

委托代理人：

电话：

   传真：

开户银行：

帐号：

税号：

邮政编码：

寄存人

寄存人（章）：

住所：

法定代表人：

委托代理人：

电话：

  传真：

开户银行：

帐号：

税号：

邮政编码：

鉴（公）证意见

鉴（公）证机关（章）

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