甲方（自费出国留学中介服务机构）：

地址：

联系电话：

监督电话：

乙方（自费出国留学申请人）：  乙方法定代理人：

身份证号码： 身份证号码：

住址：   住址：

联系地址：   联系地址：

联系方式：   联系方式：

甲乙双方本着自愿、平等、诚信的原则，就乙方接受甲方提供有关自费出国留学中介服务事宜，经协商，达成如下协议，以共同遵守。

一、 服务内容

1、甲方向乙方提供留学前往国家的教育概况、院校、院系、专业的信息，供乙方参考。提供相应的咨询建议，最终由乙方决定留学方案。

2、乙方根据自身条件，决定申请赴   （国家） 

/ /   （院校中文名称）/   /   

/ /   （院校外文名称）留学，就读 专业或专业方向，并愿/否（ ）接受上述院校其他院系调剂，就读 （请选择：高中、语言、预科、职业教育、大专文凭、学士学位、研究生文凭、硕士学位填写）课程，自愿接受甲方提供涉及上述自费出国留学的中介服务。

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